Глава 13 —

— усиление зуда и болезненных ощущений после полового сно­ шения.

В настоящее время не существует общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза. По степени тяжести выделяют следующие клинические формы кандидозного вагинита:

• колонизация влагалища (кандидоносительство);

• латентный вагинальный кандидоз;

— кандидозный вульвовагинит (легкая, средняя и тяжелая степень);

• персистирующий вагинальный кандидоз;

• рецидивирующий вагинальный кандидоз;

• хронический рецидивирующий кандидоз.

Под кандидоносителъством понимают полное отсутствие кли­нических проявлений при постоянном обнаружении в нативном препарате почкующихся клеток дрожжеподобного гриба и псевдо­мицелия в биологических средах.

Латентный вагинальный кандидоз — наличие одного эпизода клинического проявления кандидозного вагинита при отсутствии жалоб и клинических проявлений, при постоянном обнаружении в нативном препарате почкующихся клеток дрожжеподобного гриба и псевдомицелия в биологических средах.

Кандидозный вульвовагинит.

Легкая степень:

• жалобы на зуд и жжение, чаще в предменструальный период;

• отсутствие клиники вагинита;

• в нативном препарате определяются бластоспоры;

• в биологических средах определяется культура. Средняя степень:

• жалобы на зуд и жжение, чаще в предменструальный период;

• наличие клиники вагинита;

— в нативном препарате определяются бластоспоры и/или псев­ домицелии, неспецифическая флора, увеличение числа лейкоцитов;

• в биологических средах определяется культура. Тяжелая степень:

• жалобы на зуд, чаще в предменструальный период;

• наличие клиники вагинита;

• в нативном препарате определяются псевдомицелии, увели­ченное количество лейкоцитов;

• в биологических средах определяется культура.

521

Глава 13

Персистирующий вагинальный кандидоз — несмотря на прово­димое антимикотическое лечение персистирует вагинальный кан­дидоз.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — наступление реци­дива спустя 4-12 недель после лечения.

Хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз — по­сле антимикотического лечения рецидив повторяется 4 раза в год.

Урогенитальный кандидоз при беременности

Высокая частота возникновения кандидоза в период гестации обусловлена рядом факторов: изменениями гормонального балан­са; накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища; иммуносупрессивным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, свя­занного с глобулинами. Уровень клинических атак повышается в III триместре беременности. Выделение Candida увеличивается в последней трети беременности, составляя, по данным различных авторов, 29,3-46-86%. Возрастание половых гормонов при бере­менности обеспечивает высокое содержание гликогена в эпители­альных клетках влагалища, что в свою очередь ведет к накоплению СО2 для роста и созревания Candida.

У беременных женщин кандидозный процесс чаще локализуется в области наружных половых органов и влагалища и характеризу­ется появлением белых с молочными бляшками вагинальных выде­лений с зудом и жжением в области наружных половых органов.

Врожденный и неонатальный кандидоз

Частота патологических состояний, обусловленных грибами рода Candida, неуклонно возрастает, начиная с конца 70-х годов XX в., и в настоящее время достигает 15-30% в общей этиологиче­ской структуре болезней новорожденных и детей первых месяцев жизни. Причем в 40-60% случаев кандидоз остается нераспознан­ным или поздно диагностированным заболеванием, что значительно усугубляет его прогноз. В ряде случаев отсутствие своевременной диагностики кандидоза становится причиной летального исхода.

К факторам риска развития кандидоза у новорожденных детей относятся:

1. Кандидоз органов мочеполовой системы матери, особенно в последнем триместре беременности.

522