Глава 9

Таким образом, показатели веществ, содержащихся в амниоти-ческой жидкости, являются ценными для диагностики патологи­ческих состояний плода.

Выводы

1. Амниотическая жидкость (АЖ) является частью защитной системы, предохраняющей плод от механических, химических и инфекционных воздействий.

2. В образовании АЖ принимают участие плодные оболочки, плодная поверхность плаценты, эпителий пуповины и плод, кото­рый продуцирует ежедневно 600-800 мл мочи и 300-400 мл альве­олярного секрета.

3. АЖ — сложная коллоидная среда, важнейшей составной ча­стью которой являются белки, свободные аминокислоты, глюкоза, жирные кислоты, холестерин, ферменты, различные микроэле­менты, витамины, гормоны.

4. Для качественного изучения амниотической жидкости прово­дится амниоцентез, который позволяет оценить внутриутробное состояние плода и определить тактику ведения беременности.

Особенности внутриутробного инфицирования и механизмы защиты

Внутриутробное инфицирование многие исследователи связы­вают с инвазией бактерий, вирусов в амниотическую жидкость. Хориоамнионит клинически диагностируют при повышении тем­пературы тела до 38 С и выше с вовлечением в воспалительных! процесс матки. Гистологически хориоамнионит представляет собой воспалительные изменения плодных оболочек и плацентар­ной ткани. Колонизация бактериями амниотической жидкости на уровне > 100 КОБ клеток в 1 мл и отсутствие клинических при­знаков хориоамнионита расценивают как «недиагностический» хориоамнионит (в норме амниотическая жидкость стерильная). Интраамниальная инфекция устанавливается при наличии микро­организмов в амниотической жидкости, исследованной при амнио-центезе, в сочетании с клиническими признаками инфицирования (лихорадки, тонуса матки, обильных воспалительных влагалищ­ных выделений) или без них.

Микроорганизмы могут проникать в амниотическую жидкость и к плоду следующими путями:

317

Глава9

1. восходящим из шейки матки и влагалища;

2. гематогенным, трансплацентарным;

3. миграцией из фаллопиевых труб;

4. при инвазивных манипуляциях, таких как амниоцентез, за­бор ткани плаценты и т. д.

Наиболее частый путь — восходящее проникновение микроор­ганизмов из шейки матки и влагалища. Инфекция «оседает» на внутренней поверхности матки, децидуальной ткани, в результате чего развиваются децидуит, хориоамниот и хориоваскулит. Мик­роорганизмы могут мигрировать в амнион, что ведет к развитию клинических или субклинических признаков интраамниальной инфекции. Как следствие восходящей инфекции происходит раз­рыв плодных оболочек. Как только амниотическая жидкость коло­низируется микроорганизмами, инфицируется плод, у которого развивается внутриутробная инфекция. Аспирация инфицирован­ной амниотической жидкости плодом способствует развитию у не­го плодовой, а впоследствии и/или неонаталыгой пневмонии. При прямом контакте плода с инфицированной амниотической жидко­стью развиваются конъюнктивит, отит, омфалит, а в тяжелых слу­чаях — бактериемия и сепсис.

Первым звеном в системе защиты считаются лактобациллы вла­галища, создающие губительную кислую среду для патогенных микроорганизмов.

В амниотической жидкости антимикробные защитные механиз­мы поддерживают: цинк-гексатинид — пероксидаза; лизоцим — трансферрин; Р-лизин — спермин, иммуноглобулины.

Активность антимикробных компонентов амниотической жид­кости зависит:

1. от разведения ее (их количество при многоводии);

2. от гестационного возраста — к сроку родов в норме;

3. от питания беременной, физических нагрузок.

Так, исследование амниотической жидкости беременных в Юж­ной Африке показало снижение активности антимикробных ком­понентов вдвое по сравнению с белыми женщинами в Европе, что может быть связано с плохим питанием, тяжелым физическим трудом африканок.

Из амниотической жидкости выделены многочисленные анти­бактериальные факторы.

Серия экспериментов показала, что фосфат-сенситивный инги­битор действует на рост грамотрицательных бактерий. Эта поли­компонентная система включает гексапептид е атомами цинка, число которых не определено. Неорганический Zn подавляет мик-

318