Глава 8

звонков развивается остеомиелит, возможно формирование натеч­ного абсцесса ЦНС, менингит. Диссеминированный кокцидиоидоз обычно возникает при нарушениях иммунитета, особенно часто — при ВИЧ-инфекции. Менингит плохо поддается лечению, а легоч­ный и диссеминированный кокцидиоидоз часто рецидивируют. Среди ВИЧ-инфицированных летальность кокцидиоидоза состав­ляет 43% , при тяжелом поражении легких — 60% , частота реци­дивов очень высока.

Первичное поражение кожи встречается крайне редко, при этом образуется узел, который впоследствии изъязвляется. Иногда раз­вивается лимфангиит и регионарный лимфаденит (споротрихоид-ная форма заболевания), который локализуется на центральной части лица (особенно на носогубных складках), конечностях.

По данным литературы, не имеется сведений о внутриутробном инфицировании плода кокцидиоидозом. В ранний неонатальный период новорожденные инфицируются через дыхательный тракт.

Диагностика

Обнаружение сферул в мокроте или гное; идентификация коло­нии Coccidioides immitis производится при посеве и в результате биопсии кожи.

При патоморфологическом исследовании кожи выявляется гра­нулематозное воспаление. В тканях находят сферулы — крупные круглые спорангии гриба, заполненные спорами.

Посев проводят на среду Сабуро. Для посева используют гной или биопсийный материал.

Сведения о недавних поездках больного оказывают существен­ную помощь при постановке диагноза диссеминированного кокци­диоидоза, если больной проживает вне природного очага.

Дифференциальный диагноз проводится с бородавками, фурун­кулами, эктимой, бромодермой, розовыми угрями, ограниченным нейродермитом, узловатой почесухой, кератоакантомой, северо­американским бластомикозом, криптококкозом, туберкулезом ко­жи, третичным сифилисом, пиодермиями.

Лечение и профилактика как при криптококкозе.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез (от латинского tuberculum — бугорок) — инфекци­онное заболевание человека, вызываемое несколькими разновид­ностями туберкулезной микобактерии (устаревшее название — па­лочка Коха).

300

_ Глава 8

Этиология

Возбудитель — патогенный микроорганизм рода Micobacterium семейства Actinomycetacae. Существует три группы микобакте-рий: истинные микобактерии — патогенные для человека; кисло­тоустойчивые условно-патогенные микобактерии (атипичные); кислотоустойчивые сапрофиты.

Среди истинных микобактерии, в зависимости от патогенности для человека и животных, выделяют следующие типы:

• М. tuberculosis — возбудитель туберкулеза человека;

• М. bovis — возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота; ■ М. africanum — тип, которому присущи черты двух предыду­ щих типов.

Микобактерия туберкулеза (МВТ) грамположительная, не обра­зует спор и капсул, устойчивая к кислотам, спиртам и щелочам, факультативный аэроб (для ее нормального развития необходим кислород). Размножается путем простого деления или почковани­ем, цикл простого деления длится около суток.

Заражение туберкулезом наиболее часто происходит аэроген­ным путем (90%), реже — алиментарным (1-2%) или контактным (5-6%), очень редко — внутриутробным. Аэрогенный путь переда­чи, как правило, воздушно-капельный и пылевой — от человека с активным туберкулезным процессом.

Патогенез. Среди социальных и медицинских проблем общест­ва туберкулез занимает особое место. Это инфекционное заболева­ние, поэтому, как и другие инфекции, подчиняется общим законам эпидемического процесса, который включает три основных звена: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивость к ту­беркулезу организма.

Далеко не всегда инвазия МВТ в организм человека приводит к заболеванию — это зависит от количества и вирулентности МВТ, длительности контакта с больным, врожденных и приобретенных иммунных факторов.

Туберкулез может поражать практически все органы и системы человека: легкие, кости, суставы, мочевыделительную, половую, лимфатическую, центральную нервную системы и т. д.

При аспирации в дыхательные пути человека МВТ должны про­никнуть через ряд природных барьеров: мерцательный эпителий бронхов, слизь, которую продуцируют железистые клетки с по­верхностно-активными веществами (лизоцим, комплемент, про-

301