Глава 13

ди, ограниченно подвижные или неподвижные, болезненные при пальпации воспалительные опухоли размером с кулак и более.

У части больных, которые перенесли гонорейный сальпинго-офорит, заболевание переходит в хроническую форму. Больных беспокоят постоянные ноющие боли внизу живота, вздутие кишеч­ника, запоры, пониженное половое влечение, нарушение репро­дуктивной функции. Кроме того, могут наблюдаться явления интоксикации: бессонница, головная боль. При поражении яични­ков нарушается менструальная функция, появляются тупые боли в пояснично-крестцовой области. При двуручном гинекологическом исследовании пальпируются плотные, тяжистые, ограниченно по­движные, болезненные при смещении придатки.

Перитонит (Peritonitis). Распространяясь по слизистой оболоч­ке, гонококки вместе с гнойным содержимым через ампулярныи конец попадают на тазовую брюшину. Различают пельвиоперито-нит, который является одной из форм местного перитонита, и воспаление брюшины за пределами малого таза — нижнего и верх­него этажей брюшной полости, соответствующее распространенно­му перитониту.

Гонорейный диффузный перитонит возникает редко и, как пра­вило, заканчивается выздоровлением. Ему способствуют половые эксцессы, алкогольное опьянение, чрезмерное физическое напря­жение, пониженная сопротивляемость организма. Перитонит начинается с появления резких болей в животе, высокой темпера­туры (до 40 °С и выше), тошноты, рвоты, задержки стула, газов. Пульс несколько учащается, но не соответствует температуре. Ап­петит отсутствует. Язык сухой, обложенный. Живот при пальпа­ции резко болезненный во всех отделах, но особенно в нижних, где определяются напряжение мышц брюшной стенки и положитель­ный симптом Щеткина-Блюмберга. При двуручном гинекологиче­ском исследовании детальная пальпация невозможна из-за резкой болезненности сводов влагалища. Заболевание возникает во время или сразу после менструации, аборта, родов, физического пере­утомления.

Такое состояние продолжается недолго, дней 5-7, затем насту­пает улучшение: постепенно снижается температура тела, боли в животе уменьшаются, язык становится влажным, дефекация менее болезненная. Через 2-3 недели от момента возникновения заболевание переходит в подострую стадию. У подавляющего боль­шинства больных гонореей количество лейкоцитов остается в пределах нормы. После гонорейного пельвиоперитонита при свое-

469

Глава 13

временно начатом и правильно проводимом лечении прогноз благо­приятный, но может развиться диффузный перитонит,

Заболевание начинается внезапно, но симптомы острого живота выражены слабее, чем при других септических воспалениях брю­шины. Перитонеальные явления продолжаются не более 7 дней (в среднем 2-3 дня) и быстро стихают. Температура тела высокая. При прогрессировании процесса отмечаются сердечная недостаточ­ность, падение артериального давления, парез кишечника. Может наступить летальный исход. При нарастании местных и общих симптомов перитонита рекомендуется оперативное вмешательст­во. В более легких случаях показано консервативное лечение.