Глава 3

Таблица 3.1. Серологические тесты, применяемые для диагностики и эффективности лечения сифилиса

Тест	Тип теста	Клиническое применение
Rapid plasma regain (RPR)	Нетрепонемный (неспе­цифический). Карточный тест Rapid plasma regain «на месте». Макроскопический тест, может быть использован в клиниках. Недорогой	Диагноз активности, применяется в скринин­ге и для диагностики ак­тивности заболевания. Количественный. Успешность лечения/ре-инфекция
Veneral Disease Research Laboratory (VDRL)	Нетрепонемный (неспе­цифический). Не является тестом «на месте». Более чувствительный, так как микроскопиро-вание позволяет опреде­лить флоккуляцию. Должен быть проведен в лаборатории	Диагноз активности, применяется в скринин­ге и для диагностики ак­тивности заболевания. Количественный. Успешность лечения /ре-инфекция
Тест микроагглю­тинации Т.pallidum (MHA-TP)	Трепонемный. Специфический. Не является тестом « на месте». Дорогой	Исключает ложнополо-жительные результаты нетрепонемных тестов «serofast» (+ на протя­жении жизни). Качественный тест
Флюоресцентный тест абсорбции ан­тител Т.pallidum (FTA-ABS)	Трепонемный. Специфический. Не является тестом «на месте». Дорогой	Исключает ложнополо-жительные результаты нетрепонемных тестов «serofast» (+ на протя­жении жизни). Качественный тест. IgM может быть поло­жительным на ранних стадиях сифилиса

63

Глава 3

же время тесты VDRL и RPR — взаимозаменяемые и оказываются недостаточными для выявления ранней первичной инфекции.

При подозрении на первичную инфекцию у беременной необхо­димо проводить определение FTA. Однако диагноз первичной инфекции в большинстве случаев можно поставить путем тщатель­ного клинического обследования, сбора анамнеза и темнопольной микроскопии материала, взятого из любых участков поражения. Тест FTA применяется также в качестве контрольного теста для подтверждения результатов, полученных при исследовании мате­риала каким-либо из скрининг-тестов.

Современные серологические методики непригодны для диагно­стики сифилиса у плода.

Имеющиеся у матери антилипидные и антитрепонемные анти­тела могут пассивно проходить через плаценту; следовательно, об­наружение антител в крови плода не обязательно подразумевает наличие инфекции. Поэтому, учитывая эффективность лечения ин­фекции у матери, следует ориентироваться именно на это лечение в сочетании с регулярными серологическими обследованиями ново­рожденного для подтверждения эффективности терапии.

Окончательный диагноз сифилиса у новорожденного может быть поставлен при выявлении возбудителя — обычно путем тем-нопольного микроскопического исследования материала, получен­ного из пораженных участков тела. Серологическая диагностика у младенцев проблематична, так как антилипидные и антитрепонем­ные антитела IgG-антитела, имеющиеся у матери, могут пассивно передаваться плоду через плаценту. Антитела, полученные от матери, могут персистировать у младенца в течение нескольких месяцев, но, как правило, исчезают к 6-месячному возрасту. Ново­рожденный может быть обследован на наличие IgM-антител. Мате­ринские IgM-антитела не проходят через плаценту, и позитивный результат в этом случае позволяет предположить врожденную ин­фекцию. Однако при этом могут наблюдаться как ложноположи-тельные, так и ложноотрицательные результаты, и младенцы с врожденной инфекцией могут не быть IgM-позитивными вплоть до 3-месячного возраста. Кроме того, инфицированные младенцы могут быть и серонегативными при рождении, если мать была инфи­цирована в третьем триместре беременности. Поэтому рекоменду­ется проводить повторный скрининг младенцев, подверженных риску инфекции, вплоть до 6-месячного возраста.

В постнеонатальном периоде и в раннем детском возрасте кли­нический диагноз врожденного сифилиса может быть подтвержден путем серологического обследования.

64