Глава 18 Токсоплазмоз

Ситуация, сложившаяся сегодня в Украине с лабораторной диагностикой и лечением токсоплазмоза, которых, представлен первой буквой в аббревиатуре «TORCH-инфекции», выглядит уд­ ручающе пессимистично. С одной стороны, сотни и, по-видимому, тысячи здоровых детей и взрослых, преимущественно женщин, ко­ торым в результате гипердиагностики было необоснованно назна­ чено противопротозойное лечение, как правило, повторными курсами, и также необоснованно (без проведения корректного ла­ бораторного исследования) прерванные беременности. С другой — внутриутробно инфицированные младенцы-инвалиды, матерей ко­ торых не обследовали на токсоплазмоз до или хотя бы во время беременности и, соответственно, превентивно не лечили. В резуль­ тате врожденный токсоплазмоз и пожизненная инвалидность с

наиболее частыми проявлениями в виде органических поражений глаз и нервной системы. В домах-интернатах для незрячих и слабо­видящих детей основной контингент формируется именно за счет детей с катарактами, ретинопатиями и другими поражениями глаз, развившимся в результате врожденного токсоплазмоза,

В монографии И.С. Маркова (2002) приведены данные, которые перекликаются с нашими наблюдениями, а именно:

• высота титров/уровней антител класса IgG к токсоплазме, определенные методами РСК, РИФ, ИФА и др., не отражает актив­ности специфического инфекционного процесса, не является пока­занием для назначения противопротозойного лечения и критерием угрозы внутриутробного заражения плода во время беременности, а служит всего лишь скрининговым тестом и свидетельствует о факте предшествующего инфицирования пациента;

• обнаружение IgM к токсоплазме не имеет самостоятельного диагностического значения, поскольку в 16,5% случаев у взрос­лых и в 7,8% У детей не сопровождается репликативной активнос­тью токсоплазм, а у 6% взрослых и 4,7% детей их персистенция сохраняется длительно — от 8 до 39 месяцев (срок наблюдения), а возможно и пожизненно;

• обнаружение IgA к токсоплазме у 3% взрослых носит ложно- позитивный характер, а у 5,5% беременных во время сероконвер- сии — ложно-негативный, в связи с чем их выявление может иметь диагностическое значение для решения вопроса о назначении спе­ цифической терапии и выработке соответствующих рекомендаций

623

Глава 18

только при остром токсоплазмозе в случае зафиксированной серо-конверсии при наличии клинических симптомов заражения или угрозы инфицирования плода у беременных;

• основным лабораторным критерием назначения и проведения противопротозойной терапии, а также угрозы инфицирования пло­да во время беременности является обнаружение методом ПЦР-анализа ДНК токсоплазм в крови и моче, что позволило исключить активную форму инфекции у всех 133-х серопозитивных женщин (в том числе у 52-х — во время беременности) и у 93,8% серопози-тивных детей, несмотря на наличие в 14-16,5% всех случаев серо­логически активного профиля токсоплазмоза;

• серологическая диагностика токсоплазмоза, также, как изо­лированное проведение ПЦР-анализа, не имеет самостоятельного диагностического значения для выработки лечебной тактики и прогноза заболевания и должна быть учтена одновременно и в ком­плексе с клиническими и (по показаниям) инструментальными данными;

• серопозитивные IgG женщины с наличием Igl к токсоплазме, независимо от обнаруженного уровня/титра антител, при отрица­тельных результатах однократного тестирования на IgM к токсо­плазме, анти-Tox.g.-IgA и в ПЦР-анализе на ДНК к токсоплазме в крови и моче, а также при отсутствии характерных жалоб и клини­ческих симптомов могут быть в дальнейшем исключены во время беременности из группы наблюдения по поводу токсоплазмоза;

• группу риска по внутриутробному инфицированию плода токсоплазмозом составляют серонегативные IgG к токсоплазме женщины, за которыми во время беременности устанавливается иммунологический мониторинг с динамичным тестированием на антитела классов IgM и IgG каждые 4-6 недель, что позволило в 2/18 (11,1%) случаях выявить первопричинную клинически бес­ симптомную инвазию с репликативной активностью Tox.g. и угро­ зой инфицирования плода.

Токсоплазмоз может быть отнесен к инфекциям с высоким уровнем поражения населения (63,7% взрослых и 26,8% детей) и низкой заболеваемостью, что обусловлено оппортунистическим ха­рактером возбудителя, который вызывает клинически манифест­ные проявления, как правило, у иммунокомпрометированных лиц, а также у новорожденных в результате их внутриутробного инфицирования.

624

— Глава 18 —