пусковой рвотной хеморецепторной зоной. Электрическая стимуляция этой зоны

способна вызвать рвоту. Кроме того, прием некоторых препаратов, включая апоморфин,

морфин и некоторые производные наперстянки, может направленно стимулировать

пусковую хеморецепторную зону и вызывать рвоту. Разрушение этой зоны приведет к невозможности возникновения подобного типа рвоты, но не будет препятствовать рвоте,

возникающей в ответ на раздражающие стимулы из желудочно-кишечного тракта.

Также широко известно, что быстро сменяющиеся направления ритма движений тела могут

вызывать рвоту у некоторых людей. Механизм этого заключается в следующем. Движение стимулирует рецепторы вестибулярного аппарата внутреннего уха, отсюда импульсы передаются к вестибулярным ядрам ствола мозга, далее — к мозжечку, затем — к пусковой

хеморецепторной рвотной зоне и, наконец, — к рвотному центру, вызывая рвоту.

14. Значение желчи в пищеварении, ее состав. Процессы желчеобразования и желчевыделения, их регуляция.

Участие желчи в пищеварении. Желчь образуется в печени; ее участие в пищеварении

многообразно. Желчь эмульгирует жиры, увеличивая поверхность, на которой

осуществляется их гидролиз липазой; растворяет продукты гидролиза жиров, способствует их всасыванию и ресинтезу триглицеридов в энтероцитах; повышает активность панкреатических и кишечных ферментов, особенно липазы. Желчь

усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов, всасывание жирорастворимых витаминов, холестерина и солей кальция; является стимулятором желчеобразования, желчевыделения, моторной и секреторной деятельности тонкой кишки, апоптоза и пролиферации энтероцитов.

В день образуется 1-2 л желчи. Холерез – желчеотделение, процесс образования желчи – идет непрерывно. При поступлении в ДПК – холекинез – желчевыделение, происходит периодически, связано с приемом пищи. Натощак желчь в кишечник почти не поступает, а направляется в желчный пузырь, где при депонировании концентрируется и изменяет свой состав. Поэтому принято говорить о двух видах желчи — печеночной и пузырной.

Желчь является не только секретом, но и экскретом. В ее составе выводятся различные

эндогенные и экзогенные вещества. В желчи содержатся белки, аминокислоты,

витамины и другие вещества. Желчь обладает небольшой ферментативной

активностью, рН печеночной желчи 7,3—8,0. При прохождении желчи по желчевыводящим

путям и нахождении в желчном пузыре жидкая и прозрачная золотисто-желтого цвета

печеночная желчь концентрируется, так как из нее всасываются вода и минеральные соли, к

ней добавляется муцин желчных путей и пузыря, и желчь становиться темной, тягучей, увеличивается ее относительная плотность и снижается рН до 6,0—7,0 за счет образования

солей желчных кислот и всасывания гидрокарбонатов. Основное количество желчных

кислот и их солей содержится в желчи в виде соединений с гликоколом и таурином. Желчные пигменты являются продуктами распада гемоглобина и других производных порфиринов. Основным желчным пигментом человека является билирубин — пигмент красно-желтого цвета, придающий печеночной желчи характерную окраску. Другой пигмент зеленого цвета – биливердин, в желчи человека содержится в следовых количествах.

Желчь образуется гепатоцитами (примерно 75 % ее объема) и эпителиальными клетками желчных протоков (около 25 % ее объема).

Желчные кислоты синтезируются в гепатоцитах. Из тонкой кишки всасывается в кровь около

85—90 % желчных кислот, выделившихся в кишку в составе желчи. Всосавшиеся желчные

кислоты с кровью по воротной вене приносятся в печень и включаются в состав желчи

(энтеропанкреатическая циркуляция, таких циклов проходит 5-8). Остальные 10—15 % желчных кислот выводятся из организма в основном в составе кала. Эта потеря желчных кислот восполняется их синтезом в гепатоцитах.

В целом образование желчи происходит путем активной секреции компонентов желчи (желчные кислоты) гепатоцитами, активного и пассивного транспорта веществ из крови

через клетки и межклеточные контакты (вода, глюкоза, креатинин, электролиты, витамины,

гормоны и др.) и обратного всасывания воды и ряда веществ из желчных капилляров, протоков и желчного пузыря. Ведущая роль в образовании желчи принадлежит секреции.

Регуляция желчеобразования и желчевыделения.

Усиление:

●Акт еды и принятая пища (рефлекторно и гуморально);

●Парасимпатические холинергические влияния;

●Холеретики – в т.ч. сама желчь, секретин, слабее стимулируют глюкагон, гастрин;

●ХЦК, вызывающий сокращения желчного пузыря;

●Яичный желток, молоко, мясо и жиры – сильные возбудители желчевыделения.

Ослабление:

●Симпатические адренергические влияния;

●Глюкагон, кальцитонин, ВИП, ПП, антихолецистокинин.

Желчевыделение. Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено разностью давления в его частях и ДПК, состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей. Выделяют 3 сфинктера: в месте слияния пузырного и общего печеночного протока (Мириззи), в шейке желчного пузыря (Люткенса) и концевом отделе общего

желчного протока (Одди). Тонус мышц этих сфинктеров определяет направление движения

желчи. Давление в желчевыделительном аппарате создается секреторным давлением

желчеобразования и сокращениями гладких мышц протоков и желчного пузыря. Эти

сокращения согласованы с тонусом сфинктеров и регулируются нервными и гуморальными

механизмами. Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 см вод.ст. В желчном пузыре давление вне пищеварения составляет 60—185 см вод.ст.; во время

пищеварения за счет сокращения пузыря оно поднимается до 200—300 см вод.ст.,

обеспечивая выход желчи в ДПК через открывшийся сфинктер Одди.

Вид, запах пищи, подготовка к ее приему и сам прием вызывают сложные изменения деятельности желчевыделительного аппарата. Желчный пузырь при этом через различный латентный период сначала расслабляется, а затем сокращается, и желчь в небольшом

количестве выходит в ДПК. Этот период первичной реакции желчевыделительного аппарата

длится 7—10 мин. На смену ему приходит основной эвакуаторный период, во время

которого сокращение желчного пузыря чередуется с расслаблением и через открытый

сфинктер Одди переходит в ДПК сначала желчь из общего протока, затем пузырная, а в последующем — печеночная желчь.

Рефлекторная стимуляция желчевыделительного аппарата и холекинеза осуществляется

условно- и безусловнорефлекторно через блуждающие нервы при раздражении рецепторов

ротовой полости, желудка и ДПК.

15. Кишечный сок, его продуценты, состав и свойства. Роль в пищеварении. Особенности регуляции кишечной секреции.

Кишечный сок – мутная вязкая жидкость, прод-т деятельности всей слизистой оболочки

тонкой кишки. Имеет сложный состав и разное происхождение, за сутки выделяется до 2,5 л

сока тонкой кишки. Продукт многих клеток и процессов, в т.ч. десквамации энтероцитов и двустороннего транспорта высоко- и низкомолекулярных в-в.

Что секретирует кишечный сок:

●Бруннеровы железы. Их сок — густая бесцветная жидкость слабоосновной реакции; обладает небольшой протеолитической, амилолитической и липолитической активностью;

●Либеркюновы железы, или кишечные крипты. Заложены в слизистой оболочке ДПК и всей тонкой кишке;

●Бокаловидные клетки выделяют слизь через разрывы апикальной плазматической

мембраны. Секрет обладает ферментативной активностью.

●Клетки Панета – энтероциты с ацидофильными гранулами, в зрелом состоянии

также имеют морфологические признаки мерокриновой и апокриновой секреции. Секрет содержит гидролитические ферменты.

●Аргентаффинные клетки в криптах, выполняют эндокринные функции.

Свойства и состав кишечного сока.

Центрифугирование кишечного сока разделяет его на жидкую и плотную части.

Жидкая часть сока образована секретом, транспортированными из крови растворами

неорганических и органических веществ и содержимым разрушенных энтероцитов, имеет

около 20 г/л сухого вещества. В числе неорганических веществ (10 г/л) – хлориды,

гидрокарбонаты и фосфаты натрия, калия, кальция. Сок имеет рН 7,2—7,5: при

усилении секреции — до 8,6. Органические вещества представлены слизью, белками,

аминокислотами, мочевиной и другими продуктами обмена веществ.

Плотная часть сока — желтовато-серая масса, имеет вид слизистых комков и включает в

себя неразрушенные эпителиальные клетки, их фрагменты и слизь – секрет

бокаловидных клеток. Плотная часть сока обладает значительно большей ферментативной активностью, чем жидкая.

Вслизистой оболочке тонкой кишки идет непрерывная смена слоя клеток поверхностного эпителия. Они образуются в криптах, затем продвигаются по ворсинкам

и слущиваются с их верхушек — морфокинетическая (или морфонекротическая) секреция.

Полное обновление этих клеток у человека совершается в среднем за 3—5 сут. Высокий

темп образования и отторжения клеток обеспечивает достаточно большое их количество в

кишечном соке: за сутки отторгается около 250 г эпителиоцитов.

Вкишечном соке содержится более 20 ферментов. Кишечные ферменты обеспечивают пристеночное пищеварение. Углеводы гидролизуются а-глюкозидазами, а- галактазидазой (лактаза), глюкоамилазой (гамма-амилазой). К а-глюкозидазам относится

мальтаза, дисахариды изомальтаза и сахараза (инвертаза) и трегалаза.

Втонкой кишке продолжается и завершается гидролиз пептидов. Аминопептидазы

составляют основную часть пептидазной активности щеточной каймы энтероцитов и расщепляют пептидную связь между двумя определенными аминокислотами, которые затем всасываются. В пристеночном гидролизе липидов важное значение имеет кишечная

моноглицеридлипаза. Она гидролизует моноглицериды с любой длиной углеводородной

цепи, а также короткоцепочечные ди- и триглицериды, в меньшей мере — триглицериды со средней длиной цепи и эфиры холестерина. Начальный гидролиз нуклеопротеидов осуществляется протеазами, затем гидролизуются отщепленные от белковой части РНК и ДНК соответственно РНК- и ДНКазами до олигонуклеотидов, которые затем при участии нуклеаз и эстераз деградируют до нуклеотидов. Последние атакуются щелочными

фосфатазами и более специфичными нуклеотидазами с высвобождением всасываемых затем нуклеозидов. Фосфатазная активность кишечного сока высока. Ферментный спектр слизистой оболочки тонкой кишки и ее сока изменяется под влиянием длительных режимов

питания.

Кишечная секреция:

В кишечном сокоотделении 1 фаза – нейрогуморальная. Пища раздражает механо- и хеморецепторы и с участием интрамуральной нервной системы рефлекторно усиливается сокоотделение.

Регуляция кишечной секреции.

Усиление:

●При приеме пищи;

●При местном и химическом раздражении кишки, поср-вом холинергических