Симпатические нервы через посредством альфа-адренорецепторов тормозят моторику

желудка: уменьшают ритм и силу его сокращений, скорость движения перистальтической

волны.

Названные типы влияний осуществляются рефлекторно при раздражении рецепторов рта, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Замыкание рефлекторных дуг осуществляется

на различных уровнях ЦНС, в периферических симпатических ганглиях и интрамуральной

нервной системе.

В регуляции моторики желудка велико значение гастроинтестинальных гормонов.

Моторику желудка усиливают

●гастрин;

●мотилин;

●серотонин;

●инсулин.

Тормозят ее

●секретин;

●ХЦК;

●глюкагон;

●соматостатин;

●ЖИП;

●ВИП.

Стимуляторы моторики желудка повышают уровень его кровоснабжения, и сама моторика

влияет на него, изменяя сопротивление кровотоку при сокращениях желудка. Нарушение

кровоснабжения желудка нарушает его моторную активность.

11. Эвакуация содержимого желудка в 12-перстную кишку, механизмы ее регуляции. Динамика величины рН содержимого 12-перстной кишки. Рвота.

Скорость эвакуации пищи из желудка зависит от объема, состава и консистенции, степени измельченности, разжиженности, величины осмотического давления, температуры и рН

содержимого желудка, градиента давления между полостями пилорического отдела желудка

и двенадцатиперстной кишки, состояния пилорического сфинктера, аппетита, с которым

принималась пища, состояния водно-солевого гомеостаза и ряда других причин. Пища,

богатая углеводами, при прочих равных условиях быстрее покидает желудок, чем богатая белками. Жирная пища эвакуируется из него с наименьшей скоростью.

Жидкости начинают переходить в кишку сразу же после их поступления в желудок. Время

полной эвакуации смешанной пищи из желудка здорового взрослого человека составляет 6-10 ч.

Эвакуация из желудка растворов и пережеванной пищи происходит по экспоненте

(скорость возрастает с увеличением кол-ва), а эвакуация жиров экспоненциальной зависимости не подчиняется. Скорость и дифференцированность эвакуации

определяются согласованной моторикой гастродуоденального комплекса, а не только

деятельностью пилорического сфинктера, выполняющего в основном роль клапана.

Ведущее значение в регуляции скорости эвакуации содержимого желудка имеют

рефлекторные влияния с желудка и двенадцатиперстной кишки. Раздражение механорецепторов желудка ускоряет эвакуацию его содержимого, с двенадцатиперстной

кишки — замедляет. Из химических агентов, действующих на слизистую

двенадцатиперстной кишки, значительно замедляют эвакуацию кислые (рН меньше 5,5)

и гипертонические растворы, 10 % раствор этанола, глюкоза и продукты гидролиза жира. Скорость эвакуации зависит также от эффективности гидролиза питательных веществ в желудке и тонкой кишке — недостаточность гидролиза замедляет эвакуацию.

Следовательно, желудочная эвакуация «обслуживает» гидролитический процесс в них и в

зависимости от хода его с различной скоростью «загружает» основной химический реактор

желудочно-кишечного тракта — тонкую кишку.

Рвота – непроизвольный выброс содержимого желудочно-кишечного тракта через рот

(иногда и нос). подробнее см. 13 вопрос.

12. Состав и свойства сока поджелудочной железы, роль пищеварительных ферментов. Регуляция секреторной функции поджелудочной железы. Фазы панкреатической секреций. Влияние пищевых режимов на секрецию.

Панкреатическая секреция

Поджелудочная железа, которая расположена параллельно и ниже желудка, — это большая

сложная железа,. Панкреатические пищеварительные ферменты секретируются

панкреатическими ацинусами, а большие объемы бикарбоната натрия — мелкими канальцами и большими протоками, идущими из ацинусов. Затем смешанный продукт из ферментов и бикарбоната натрия протекает по длинному панкреатическому протоку, который соединяется с печеночным протоком, окруженным сфинктером Одди сразу у места его впадения в двенадцатиперстную кишку, прямо на фатеровом сосочке.

Наиболее обильно панкреатический сок выделяется в ответ на поступление химуса в верхние отделы тонкой кишки, а его состав определяется до некоторой степени составом химуса. (Поджелудочная железа также выделяет инсулин, но его секретирует другой тип ткани железы. Инсулин выделяется не в кишечник, а прямо в кровь островками

Лангерганса, которые расположены в островковых бляшках на всем протяжении

поджелудочной железы).

Панкреатические пищеварительные ферменты:

•для переваривания белков – трипсин, химотрипсин и карбоксиполипептидаза.

Несомненно, преобладающим среди них является трипсин – расщепляют белки не до

АК, но карбоксиполипептидаза может и до АК;

•для переваривания углеводов – панкреатическая амилаза, которая гидролизирует крахмал, гликоген и многие другие углеводы (за исключением целлюлозы), образуя в

основном дисахариды и в меньшей степени — трисахариды;

•для переваривания жира являются: (I) панкреатическая липаза, способная

гидролизировать нейтральный жир до жирных кислот и моноглицеридов; (2)

холестеринэстераза, вызывающая гидролиз эфиров холестерола; (3) фосфолипаза, отщепляющая жирные кислоты от фосфолипидов;

•протеолитические ферменты трипсиноген, химотрипсиноген, прокарбоксипептидаза

– не активируются до тех пор, пока не будут выделены в кишечник; делается это для того, чтобы не произошла активация и ферменты не переварили саму поджелудочную ж-зу;

•ингибитор трипсина – вырабатывается теми же ацинусами, к-рые вырабатывают и

трипсин; зачем – см. предыдущий пункт;

•ионы бикарбоната.

Секреция панкреатической железы усиливается через 2-3 минуты после приема пищи и продолжается 6-14 часов.

Фазы панкреатической секреции:

Мозговая – те же нервные сигналы из мозга, что и вызывающие секрецию в желудке, также

вызывают высвобождение ацетилхолина окончаниями блуждающего нерва и в поджелудочной железе. Это становится причиной выделения небольшого количества ферментов ацинусами поджелудочной железы, составляя приблизительно 20% общей секреции панкреатических ферментов после приема пищи. Ho из-за того, что вместе с ферментами через протоки поджелудочной железы выделяются лишь небольшие количества воды и электролитов, в кишечник попадает небольшое количество секрета;

Желудочная – продолжается нервная стимуляция ферментной секреции, составляя еще другие 5—10% панкреатических ферментов, выделяемых после приема пищи. Ho опять только малые количества достигают двенадцатиперстной кишки из-за продолжающегося

недостатка значимой секреции жидкости;

Кишечная – химус покидает желудок и поступает в кишечник, панкреатическая секреция

становится обильной, вырабатывается секретин. Секретин стимулирует секрецию значительного количества ионов бикарбоната. Нейтрализация кислого химуса из желудка.

Регуляция панкреатической секреции:

Активируют секрецию:

●Ацетилхолином, выделяемым из окончаний парасимпатического блуждающего нерва и из других холинергических нервов энтеральной нервной системы.

●Холецистокинином, выделяемым слизистой двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тощей кишки при попадании пищи в тонкую кишку.

●Секретином, также выделяемым слизистой двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки, когда пища с высокой кислотностью поступает в тонкую кишку.

Тормозят секрецию:

Глюкагон, кальцитонин, ЖИП, ВИП, ПП, соматостатин.

13. Акт рвоты, его механизм и значение.

Рвота – непроизвольный выброс содержимого желудочно-кишечного тракта через рот

(иногда и нос). Рвоте часто предшествует неприятное ощущение тошноты. Рвота имеет

защитное значение и возникает рефлекторно в результате раздражения корня языка, глотки,

слизистой оболочки желудка, желчных путей, брюшины, коронарных сосудов,

вестибулярного аппарата (при укачивании), мозга. Рвота может быть обусловлена обонятельными, зрительными и вкусовыми раздражителями, вызывающими чувство

отвращения.

Антиперистальтические волны со скоростью 2-3 см/сек проходят по кишечнику в обратном направлении. Как только верхний отдел ЖКТ, в особенности

двенадцатиперстная кишка, станет чрезмерно растянутым, это растяжение станет раздражающим фактором, вызывающим сам акт рвоты.

Акт рвоты:

Сокращения тонкой кишки → часть ее содержимого антиперистальтическими волнами

переводится в желудок → через 10—20 с происходят сокращения желудка, раскрывается кардиальный сфинктер → глубокий вдох → поднятие гортани и подъязычной кости для оттягивания верхнего пищеводного сфинктера и его раскрытия → закрытие голосовой щели для предотвращения попадания рвотных масс в легкие → подъем мягкого нёба для закрытия хоан →сильное сокращение мышц брюшной стенки, наружных межреберных мышц, диафрагмы → содержимое в момент выдоха выбрасывается через пищевод в

полость рта, он широко раскрывается и из него удаляются рвотные массы.

В результате в сдавливаемом между диафрагмой и абдоминальными мышцами желудке создается крайне высокое внутрижелудочное давление. В итоге нижний пищеводный сфинктер полностью расслабляется, позволяя желудочному содержимому проходить вверх по пищеводу.

Таким образом, акт рвоты является результатом сжатия желудка мышцами живота с синхронным сокращением его стенок и открытием пищеводного сфинктера, что и позволяет

выбрасываться содержимому желудка.

Центр рвоты расположен на дне IV желудочка в ретикулярной формации продолговатого мозга. Эфферентные импульсы, обеспечивающие рвоту, следуют к

кишечнику, желудку и пищеводу в составе блуждающих и чревных нервов, а также нервов,

иннервирующих брюшные и диафрагмальные мышцы, мышцы туловища и конечностей, что

обеспечивает основные и вспомогательные движения и характерную позу. Рвота сопровождается изменением дыхания, кашлем, потоотделением, тахикардией,

слюноотделением и другими реакциями. Это объясняется иррадиацией возбуждения из центра рвоты в центры других рефлексов. В центр рвоты может иррадиировать возбуждение из центров других рефлексов.

Вызвать рвоту могут не только раздражения в желудочно-кишечном тракте, но и нервные сигналы, возникающие в определенных зонах головного мозга, в особенности в небольшой

области, расположенной билатерально в основании четвертого желудочка и называемой