9. Фазы сердечного цикла, их продолжительность и функциональная характеристика. Изменение давления и объема крови в полостях сердца.

Сокращение сердца сопровождается изменениями давления в его полостях и артериальных сосудах, появлением пульсовых волн, звуковых явлений и т. д. При одновременной графической регистрации этих явлений можно определить длительность фаз сердечного цикла, что позволяет оценить характерсократительной функции миокарда. Кривые записаны при частоте сердечных сокращений 75 в минуту. В этом случае общая длительность сердечного цикла — систолы, диастолы и паузы — равна 0,8 с.

I.Систола предсердий 0.1с р (5-8 мм рт ст)

II.Систола желудочков 0.33с

A.Период напряжения 0,08 с

1.Фаза асинхронного сокращения - процесс возбуждения и следующий за ним процесс сокращения распространяются по миокарду желудочков. - 0.05 с, (~0 мм рт ст)

2.Фаза изометрического сокращения - начинается с захлопывания створок предсердножелудочковых клапанов .Смещение створок и захлопывающей их крови в сторону предсердий вызывает подъем давления в предсердиях. -систолический(II)тон сердца, 0.03 с, (70-80мм рт ст (левый) 10-15 мм рт ст(правый))

B.Период изгнания 0.25с

1.быстрое изгнание 0.12с

2.медленное изгнание 0.13с, (120-130 мм рт ст (левый), 25 мм рт ст (правый))

III.Диастола 0.47с, диастолический (I)тон сердца

A.протодиастолический - Время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов - (0.04с) давление

B.изометрического расслабления - после захлопывания полулунных клапанов давление в желудочках падает до нуля. Створчатые клапаны в это время еще закрыты, объем крови, оставшейся в желудочках,

аследовательно, и длина волокон миокарда, не изменяются(0.08с)

C.наполнения желудочков кровью - давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, открываются предсердно-желудочковые клапаны и кровь из предсердий начинает поступать в желудочки(0.25с)

1.быстрого наполнения 0.08с

2.медленного наполнения 0.17с

Колебания стенок желудочков вследствие быстрого притока крови к ним вызывают появление III тона сердца

10. Сердечный выброс (систолический и минутный объемы, сердечный индекс), его величина. Методы определения. Влияние физической нагрузки на минутный объем. Сердечно-легочный препарат.

Сердечный выброс – это общее понятие, в котором объединяют МОК, систолический объём и сердечный индекс ( количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в единицу времени)

Сердечный индекс – это отношение МОК к поверхности тела. Средняя величина у мужчина = 3л/мин•м^2

Систолический объём – количество крови, выбрасываемое

желудочком в 1 систолу. Можно посчитать, разделив МОК/ЧСС. При чсс = 70-75 уд/мин СО = 65-70 мл.

МОК – количество крови, выбрасываемое желудочком в 1мин. В состоянии покоя = 4-5л.

МОК может изменяться при изменении ЧСС и СО (МОК=ЧСС*СО)

Определяют МОК методом Фика, зная объём кислорода, потребляемым человеком в 1 мин и разницу между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови.

На СО и МОК могут влиять: размеры сердца, венозный возврат (преднагрузка), постнагрузка, сила, продолжительность и частота сокращений, физическая нагрузка.

У спортсменов при физической нагрузке увеличивается МОК за счёт увеличения ЧСС и СО, посредством использования резервного объема. У нетренированных МОК увеличивается за счёт учащения сердечных сокращений. А у более тренированных больше увеличивается СО и в меньшей степени ЧСС

Сердечно-лёгочный препарат-препарат, используемый в экспериментальной физиологии для изучения влияния различных условий на деятельность изолированного сердца у теплокровных животных. Предложен И. П. Павловым и Н. Я. Чистовичем в 1887. Более сложный и совершенный С.-л. п. разработан Э. Старлингом в

1912—18.

Методика Старлинга заключается в том, что сердце остаётся в грудной полости животного и сохраняется венечное Кровообращение. Искусственную вентиляцию лёгких проводят на протяжении всего исследования; таким образом, кровь, протекающая через малый круг кровообращения по своему обычному пути, обогащается в лёгких кислородом и отдаёт углекислый газ. Большой круг кровообращения отключают перевязкой аорты и полых вен, в которые вводят канюли, связанные с искусственной системой из трубок и резервуаров, заменяющей большой круг. Кровь, выбрасываемая левым желудочком в аорту, по этой системе поступает в полые вены, затем в правое предсердие и правый желудочек.

11. Современные методы исследования функций сердца: эхокардиография, магнитно-резонансная томография, радионуклидные методы.

Эхокардиография – ультразвуковой метод обследования, применяется ультразвук с частотой > 20000 Гц. Позволяет получить точную гемодинамическую кардиологическую информацию. Есть 2-мерная кардиография: различают В-режим и М-режим. М-режим – это -1-й режим, графическое изображение движения сердца и створок клапанов во времени. В-режим – это цветное изображение сердца в реальном времени. Доплероэхокардиография – позволяет оценить параметры центральной гемодинамики. Есть через пищеводная эхокардиография.

Магнитно-резонансная томография – основана на избирательном поглощении Е протонов. Позволяет получать изображения любых слоев. Противопоказания – любые металлические инородные тела в организме человека (кардиостимулятор) – информация искажается

Радионуклидные исследования сердца.

Сцинтиграфия миокарда. Сцинтиграфия миокарда относится к методам оценки перфузии миокарда. Принцип ее заключается в том, что пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (РФП), который накапливается в миокарде пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом, участки миокарда, кровоснабжаемые стенозированными коронарными артериями накапливают РФП в меньшей степени, чем участки, кровоснабжаемые интактным сосудом.

12. Эхокардиографические показатели конечно-систолического и конечно-диастолического размеров левого желудочка (КСР и КДР) и их величина и значение.

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) является неинвазивным (без внедрения в организм) методом исследования, позволяющим оценивать форму, размеры и деятельность структур сердца, дает информацию о функциональном состоянии левого желудочка и левого предсердия, митрального, аортального и трикуспидального клапанов, восходящей аорты.

Метод позволяет измерить конечный систолический (КСР) и конечный диастолический (КДР) размеры (внутренний диаметр) левого желудочка. Нормальными считаются величины КДР 38—55 мм, а КСР — 22—40 мм. Зная КДР и КСР, можно рассчитать степень укорочения переднезаднего размера его полости(% Д S) 30-40%-норма:

В физиологии сердечно-сосудистой системы,

Конечный Диастолический Объём (КДО), это объём крови в правом и/или левом желудочке в конечный момент наполнения (диастолы). Так как КДО связан с растяжением желудочка(ков), КДО часто используется как синоним преднагрузки, то есть длине саркомеров сердечной мышцы перед сокращением (систолой). Увеличение КДО увеличивает преднагрузку на сердце и, через механизм Франка-Старлинга сердца, повышает объём крови, вытолкнутой из желудочка(ов) во время систолы (ударный объём сердца). Конечно-

диастолический объем левого желудочка (КДО) – объем полостей левого желудочка в конце диастолы- 110-145 мл

Конечно-систолический объем левого желудочка (КСО) – объем полости ЛЖ в конце систолы- 40-65 мл

Ударный объем- объем крови, изгоняемой в систолу за одно сокращение. УО=КДО-КСО (70-100 мл)

Фракция выброса ЛЖ – отношение УО к КДО. Норма 50 -70 %

13. Принципы определения по данным эхокардиографии величин КСО, КДО, УО и ФВ левого желудочка и их значение.

Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) является неинвазивным (без внедрения в организм) методом исследования, позволяющим оценивать форму, размеры и деятельность структур сердца, дает информацию о функциональном состоянии левого желудочка и левого предсердия, митрального, аортального и трикуспидального клапанов, восходящей аорты.

Конечный Диастолический Объём (КДО), это объём крови в правом и/или левом желудочке в конечный момент наполнения (диастолы). Так как КДО связан с растяжением желудочка(ков), КДО часто используется как синоним преднагрузки, то есть длине саркомеров сердечной мышцы перед сокращением (систолой). Увеличение КДО увеличивает преднагрузку на сердце и, через механизм Франка-Старлинга сердца, повышает объём крови, вытолкнутой из желудочка(ов) во время систолы (ударный объём сердца). Конечной диастолический объем левого желудочка (КДО) – объем полостей левого желудочка в конце диастолы- 110-145 мл

Конечно-систолический объем левого желудочка (КСО) – объем полости ЛЖ в конце систолы- 40-65мл

Ударный объемобъем крови, изгоняемой в систолу за одно сокращение. УО=КДО-КСО (70-100 мл)

Фракция выброса ЛЖ – отношение УО к КДО. Норма 50 -70 %

14. Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), его величина в зависимости от пола и возраста. Методы расчета ОПСС в абсолютных и условных единицах, зависимость МОК от величины ОПСС.

ОПСС зависит от тонуса сосудов мышечного типа, определяющего их радиус, длины сосуда и вязкости протекающей крови.

Рассчитать ОПСС можно по формуле: W=p/l, где W – ОПСС в дн/см2, p – среднее АД, I – сердечный индекс.

ОПСС может быть выражен также в условных единицах и рассчитан по формуле: W=Ср.АД*пов-ть тела/ДМО, где ДМО – должный минутный объем, который можно рассчитать по формуле: ДМО=должный основн обмен/ 422.

Среднее значение ОПСС для мужчин 19-22 лет составляет 289*104 дн/см2 (36,2 у.е.), для женщин того же возраста – 310*104 дн/см2 (38,8 у.е.). С возрастом ОПСС возрастает и у лиц обоего пола старше 70 лет составляет 380*104 дн/см2 (47,5 у.е.).

15. Внутрисердечные, внутриклеточные и межклеточные регуляторные механизмы.

В каждом миоците действуют механизмы регуляции синтеза белков, обеспечивающих сохранение ее структуры и функций. Скорость синтеза каждого из белков регулируется собственным ауторегуляторным механизмом, поддерживающим уровень воспроизводства данного белка в соответствии с интенсивностью его расходования. При увеличении нагрузки на сердце синтез сократительных белков миокарда усиливается. Появляется т.н. рабочая гипертрофия миокарда. Внутриклеточные механизмы регуляции обеспечивают и изменение интенсивности деят-ти миокарда в соответствии с количеством притекающей к сердцу крови. Этот мех-м получил название «закон Франка-Старлинга»: сила сокращения сердца пропорциональна степени его кровенаполнения в диастолу, т.е. исходной длине его мышечных волокон. Сл-но, чем больше растянута каждая клетка миокарда во время диастолы, тем больше она сможет укоротиться во время систолы. Такой тип миогенной регуляции сократимости миокарда получил название гетерометрической регуляции. Под гомеометрической регуляцией понимают изменение силы сокращений при неменяющейся исходной длине