10% Больных отмечаются легочные кровотечения. Источником кровохарканья и

кровотечений являются гиперемированная слизистая оболочка расширенных бронхов и

аневризматические расширения сосудов в стенках брон-хоэктазов. Особенно много

мокроты у больного отделяется по ут-рам, когда он .начинает откашливаться после

сна в положении, наиболее удобном для дренирования пораженного отдела легкого.

Частыми симптомами обострения патологического процесса яв-ляются боли в груди,

одышка. Классическим признаком бронхоэк-тазии считают пальцы в виде "барабанных

палочек" и ногти в виде "часовых стеклышек". Нередко этим изменениям сопутствуют

ло-мящие боли в конечностях (синдром гипертрофической остеоартро-патии,

описанный Пьером Мари и Бамбергером).

При осмотре грудной клетки обычно можно отметить отстава-ние при дыхании части

грудчой клетки, соответствующей области поражения легкого; особенно четко оно

бывает выражено у боль-ных бронхоэктазами, сочетающимися с ателектазом части

легкого. При перкуссии в этой области обычно легочный звук бывает уко-роченным

или определяется тупость. Данные, которые удается по-лучить при аускультации,

весьма разнообразны Особенно много крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов

выслушивают обыч-но по утрам, до того, как больной откашляется После

откашливания нередко выслушивают лишь сухие хрипы.

В период ремиссии данные исследования крови и мочи могут не отличаться от нормы

В период обострении воспалительного про-цесса повышается число лейкоцитов,

отмечаются сдвиг формулы крови влево, увеличения СОЭ При тяжелых формах

заболевания обнаруживается гипопротеинемия, гипоальбуминемия; в моче появ-ляются

белок, цилиндры.

Рентгенологическое исследование значительно дополняет клини ческую

симптоматологию. Обнаруживаемые изменения особенно вы-ражены, если бронхоэктазы

сопровождаются ателектазом В этих случаях пораженный отдел легкого выявляется на

рентгенограмме в виде треугольной тени с вершиной у корня легкого. Размер ее

значительно меньше соответствующего отдела (доли, сегмента) легкого. При наличии

ателектаза нескольких сегментов можно от-метить также смещение тени средостения

в сторону ателектаза, повышения купола диафрагмы на стороне поражения. Иногда на

рентгенограммах видны кольцевидные тени (просветы расширен-ных бронхов),

тяжистый легочный рисунок, обусловленный имею-щимся при бронхоэктазах

перибронхитом.

Бронхография дает возможность точно характеризовать осо-бенности патологического

процесса и его распространенность. Бронхоэктазы выявляются в виде

множественных цилиндрических или мешотчатых расширений бронхов с четкими

контурами. В области расположения бронхоэктазий мелкие развет-вления бронхов и

альвеолы контрастным веществом не заполняют-ся. При наличии сопутствующего

ателектаза расширенные бронхи сближены между собой, в то время как при

отсутствии ателектаза они занимают свое обычное положение.

Клиническая симптоматика при бронхоэктатической болезни меняется в зависимости

от стадии ее развития. Можно выделить три стадии развития заболевания, в общем

соответствующие при-веденным выше стадиям морфологических изменений в легких

Стадии развития бронхоэктатической болезни Начальная ста-дия. Кашель

непостоянный, мокрота слизисто-гнойная. Обостре-ния заболевания с клинической

картиной бронхопневмонии редкие. При бронхографии выявляются цилиндрические

бронхоэктазы в пределах одного легочного сегмента.

II. Стадия нагноения бронхоэктазов. Может быть подразделе-на на два периода: а)

заболевание протекает клинически как гнойный бронхит с обострениями в виде

бронхопневмоний, б) за-болевание протекает с выраженными симптомами

бронхоэктатиче-ской болезни, кашель постоянный, с выделением гнойной мокроты от

100 до 200 мл/сут, нередко бывают кровохарканья и кровоте-чения; обострения в

виде бронхопневмоний 2--3 раза в год. По-является гнойная интоксикация,

дыхательная недостаточность При рентгенологическом исследовании обнаруживают

распространенное +поражение (1--2 доли), участки фиброза легочной ткани; в

периоды обострения -- фокусы пневмонии.

III. Стадия деструкции. Также может быть подразделена на два периода: а) тяжелое

течение заболевания с выраженной гной-ной интоксикацией Мокрота гнойная до

500--600 мл/сут; часто кровохарканье, легочные кровотечения, появляются частично

обра-тимые нарушения функции печени и почек. Рентгенологически вы-являют

множество мешотчатых бронхоэктазов, распространенный пневмосклероз, смещение

средостения в сторону пораженного легкого; б) то же, а также тяжелые

расстройства сердечной дея-тельности, дыхательная недостаточность, необратимые

дистрофи-ческие изменения печени и почек

У больных с бронхоэктатической болезнью во II стадии раз-вития трудоспособность

резко снижена, в III стадии -- больные нетрудоспособны, часто нетерпимы в быту

вследствие неприятного запаха выдыхаемого воздуха и выделения большого

количества мокроты.

Наиболее частые осложнения бронхоэктатической болезни: повторные кровотечения,

эмпиема плевры, спонтанный пневмото-ракс, абсцессы и гангрена легких, абсцессы

головного мозга, менингит.

Дифференциальный диагноз: следует проводить с абсцессом (абсцессами) легкого,

центральной карциномой легкого, при которой бронхоэктазы могут быть следствием

закупорки брон-ха опухолью, туберкулезом легких. От последнего их отличают

зна-чительно большая длительность заболевания с, характерными обос-трениями,

большое количество мокроты, отсутствие в ней микобактерий туберкулеза, более

часто нижнедолевая локализация процес-са, относительно удовлетворительное

состояние больных при рас-пространенном поражении легких.

Лечение: консервативное, показано больным с заболеванием I стадии, а также тем

больным, которым хирургическое лечение противопоказано. Лечение проводят по

изложенным выше принци-пам лечения острых гнойных заболеваний легких. Больному

необ-ходимо обеспечить должный санитарно-гигиенический режим, бога-тое белком

высококалорийное питание, общеукрепляющую терапию, введение антибактериальных

препаратов в соответствии с чувстви-тельностью флоры, улучшить условия

дренирования пораженных отделов легких, проводить санационные бронхоскопии. Эти

же ме-роприятия служат целям подготовки больного к операции.

Операция показана больным с заболеванием II--III (а) стадий при отсутствии

противопоказаний, обусловленных сопутствующими заболеваниями. При заболевании