1) Ликвидация механического препятствия или создание обход-ного пути для

кишечного содержимого. При тонкокишечной непро-ходимости следует стремиться к

полной ликвидации причины, вызвавшей ее, вплоть до резекции кишки с наложением

межки-шечного анастомоза (рассечение спаек, резекция кишки при опу-холи,

рассечение кишки с удалением желчного камня и др.). Это правило не относится к

толстокишечной непроходимости, при лечении которой одномоментное наложение

межкишечного анасто-моза приводит к недостаточности швов и развитию перитонита.

Только при правосторонней локализации опухоли, обтурирующей ободочную кишку, у

молодых больных при незапущенной кишечной непроходимости допустима

правосторонняя гемиколэктомия с нало-жением илеотрансверзоанастомоза. В

остальных случаях более це-лесообразны: а) двухэтапные и б) трехэтапные

операции.

Двухэтапная операция -- резекция кишки, несущей опухоль, с наложением

противоестественного заднего прохода на приводя-щую петлю, вторым этапом --

наложение анастомоза между при-водящей и отводящей петлей.

Трехэтапная операция -- разгрузочная цекостома или противо-естественный задний

проход проксимальнее места обтурации;

резекция участка ободочной кишки с опухолью с наложением межкишечного

анастомоза; закрытие цекостомы или противоестест-венного заднего прохода.

2. Удаление некротизированных или подозрительных на некроз участков кишечника.

Необходимость в резекции может возник-нуть как при странгуляционной, так и при

обтурационной не-проходимости (некроз приводящей петли кишки). Признаки

нежиз-неспособности петли кишки см. "Ущемленные грыжи".

3. Разгрузка дилатированного участка кишечника способствует восстановлению

микроциркуляции в стенке кишки, тонуса стенки кишки и перистальтики. Добиться

разгрузки дилатированного сег-мента можно трансназальным введением в тонкую

кишку во время операции перфорированных зондов или введением аналогичных зондов

через гастро- или цекостому.

Лечение больных оперативной ликвидацией непроходимости не заканчивается. В

послеоперационном периоде патогенетическое ле-чение проводят по тем же

принципам, что и в дооперационном периоде.

Основной задачей послеоперационного введения является ликви-дация тяжелых

патофизиологических нарушений, восстановление нормального водно-солевого,

белкового и углеводного обменов. Осо-бое значение приобретают мероприятия,

направленные на раннюю активизацию кишечной перистальтики, дезинтоксикацию,

профилакти-ку тромбоэмболических и воспалительных осложнений.

С целью восстановления моторной функции желудка и кишеч-ника в послеоперационном

периоде проводят постоянную (на протяжении 3--4 сут) аспирацию

желудочно.кишечного содержимо-го через назогастральный зонд, назначают

антихолинэстеразные препараты, сеансы электростимуляции кишечника.

Дезинтоксикация достигается восстановлением нормального диуреза, для чего

необходимо тщательное возмещение водных потерь. Хороший дезинтоксикационный

эффект достигают стимуля-цией форсированного диуреза введением лазикса (30--40

мг) при умеренной гемодилюции. Синтетические плазмозаменители (реополиглюкин,

гемодез) являются хорошими адсорбентами токсинов, способствуют их выведению

почками.

профилактику тромбоэмболических осложнении осуществляют комплексом мероприятии:

эластической компрессией вен нижних конечностей, активным режимом, назначением

дезагрегантов, анти-коагулянтов прямого и непрямого действия.

Для борьбы с инфекцией и профилактики ее назначают анти-биотики широкого спектра

действия: внутривенно, внутримышечно и местно в брюшную полость через введенные

в нее во время опера-ции микроирригаторы.

Прогноз: летальность после операций по поводу острой кишечной непроходимости

остается высокой и составляет в среднем 13--18%. Для снижения послеоперационной

летальности большое значение имеет организация оказания скорой медицинской

помощи. Ранняя госпитализация и раннее хирургическое вмешательство имеют

основное значение для благоприятного исхода лечения. По данным крупных

статистик, летальность среди больных с острой кишечной непроходимостью,

оперированных в первые 6 ч, состав-ляет 3,5%, а среди оперированных после 24 ч --