2 3 Мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.

При абсцедировании аппендикулярного инфильтрата необхо-димо вскрытие и

дренирование гнойника В этом случае предпочти-тельнее внебрюшинный доступ Такое

же вмешательство необходимо при возникновении абсцессов и в других отделах

брюшной полости.

Лечение разлитого гнойного перитонита аппендикулярной этиологии проводят по

общим правилам лечения перитонита -- устранение его источника, тщательный туалет

брюшной полости, дрениро-вание брюшной полости с последующим ее промыванием,

коррек-ция гидроионных нарушений.

Послеоперационные осложнения. Наиболее частыми осложнениями после аппендэктомии

являются инфильтрат и нагноение операционных ран, лигатурные свищи, кровотечение

из раны брюшной стенки. Реже встречается кровотечение в брюшную полость,

развитие инфильтратов и абсцессов в брюшной полости кишечная непроходимость,

несостоятельность швов культи червеобразного отростка, перитонит, развитие

кишечных свищей.

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Выделяют резидуальный, первично-хронический и хронический рецидивирующий

аппендицит. Хронический резидуальный аппендицит является следствием

перенесенного приступа острого аппендицита. Все клинические признаки имевшиеся в

период острого приступа, стихают, однако остаются тянущие боли, неприятные

ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся,

особенно при физической нагрузке. Больные отмечают диспепсические явления.

Температура тела нормальная. При глубокой паль-пации возникает болезненность в

правой подвздошной области. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

При гистологическом исследовании удаленного в связи с резидуальным аппендицитом

червеобразного отростка обнаружива-ют признаки хронического воспаления, рубцы,

облитерацию про-света отростка. Диагноз хронического резидуального аппендицита

обычно не вызывает трудностей, если в анамнезе были четкие указания на

перенесенный приступ острого аппендицита. При хроническом резидуальном

аппендиците показано хирургическое лече-ние -- аппендэктомия.

Значительно сложнее диагностика первично-хронического ап-пендицита, который

развивается исподволь, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами.

Жалобы больных сво-дятся к неприятным ощущениям в правой, подвздошной области

или в правой половине живота, незначительным тянущим болям здесь же,

диспепсическим явлениям. У врача всегда возникают сомнения в правильности

диагноза первично-хронического аппен-дицита. Хирургическое вмешательство

показано лишь после исклю-чения других заболеваний -- язвенной болезни,

хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, почечнока-менной

болезни.

ОПУХОЛИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Опухоли червеобразного отростка наблюдаются редко. При гистологическом

исследовании удаленных червеобразных отростков их обнаруживают у 0,2 0,3%

больных К доброкачественным опухолям червеобразного отростка относят невромы,

миомы, ли-помы, ангиомы, фибромы и полипы (аденоматозные и ворсинча-тые), к

злокачественным -- рак, карциноид и ретикулобластому

Доброкачественные и злокачественные опухоли червеобразного отростка обнаруживают

лишь при гистологическом исследовании удаленного отростка, так как никаких

специфических проявлений они не дают, но могут способствовать развитию острого

или хро-нического аппендицита.

Рак червеобразного отростка имеет вид полиповидной опу-холи, иногда с

изъязвлением, гистологически выявляют аденокарциному. Метастазы опухоли (в

печень, большой сальник) на-блюдают редко в связи с тем, что при раке

червеобразного от-ростка довольно быстро наступает обтурация его просвета,

веду-щая к застою содержимого и развитию острого аппендицита, по поводу которого

больных оперируют. При обнаружении рака в удаленном по поводу острого

аппендицита червеобразном от-ростке необходима повторная операция --

правосторонняя гемиколэктомия. Прогноз при этом такой же, как при раке слепой

кишки.

Карциноид червеобразного отростка -- наиболее часто встре-чающаяся карциноидная

опухоль желудочно-кишечного тракта (55% случаев). Опухоль исходит из

энтерохромаффинных кле-ток, секретирующих серотонин. Опухоль имеет небольшие

размеры (1--2 см), расположена чаще всего в области верхушки черве-образного

отростка, на разрезе имеет желтовато-серый цвет. Ме-тастазы карциноида

наблюдаются редко (в 3% случаев).

С высоким уровнем серотонина в крови связаны основные проявления заболевания --

цианоз или покраснение лица, "при-ливы", понос, астматические

приступы'(карциноид-синдром). При карциноиде нередко имеется фиброз эндокарда с

поражением клапанов, что дает соответствующие клинические проявления. В ди

агностике большое значение имеет определение в крови уровня серотонина, а в моче

-- 5-оксииндолилуксусной кислоты (про-дукт метаболизма серотонина).

Радикальной операцией является аппендэктомия.

Кисты червеобразного отростка возникают в результате обтурации его просвета или

облитерации на ограниченном участке. Это приводит к скоплению в просвете

отростка секрета слизистой оболочки. В таком случае образуется замкнутая

полость, запол-ненная желеобразным содержимым (мукоцеле). Разрыв кисты с

из-лиянием ее содержимого в брюшную полость может вести к раз-витию

псевдомиксомы брюшины. Это заболевание проявляется скоплением в брюшной полости

большого количества желеобраз-ных или слизистых масс, образующихся в клетках

слизистой обо-лочки червеобразного отростка, имплантированных на поверхности

брюшины после разрыва мукоцеле. В брюшине выявляется хрони-ческий

гранулематозно-кистозный воспалительный процесс Заболе-вание протекает тяжело и

приводит к смертельному исходу, в связи с чем псевдомиксому относят к

злокачественным процес-сам.