- •М.И.Кузин. Хирургические болезни
- •3Локачественные опухоли молочной железы
- •Шея. Щитовидная железа и паращитовидные железы
- •57Со по-зволяет определить местонахождение железы и уточнить ее мор-фологические
- •Грудная стенка. Молочная железа
- •Трахея, легкие, плевра
- •2) Бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, в yглax
- •3) Фагоцитарное число (фч) -- среднее число микро-бов, захваченных фагоцитом
- •500 Мл/сут, а иногда и более гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя.
- •1) Изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного
- •10% Больных отмечаются легочные кровотечения. Источником кровохарканья и
- •III(б) стадии радикальная опера-ция невыполнима из-за распространенности
- •1) Эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содер-жимого
- •109 (10000), Отмечаются резкий сдвиг
- •1500 Мл жидкости. При появлении голово-кружения, учащении пульса откачивание
- •Средостение
- •Сердце. Перикард
- •100 Различных видов врожденных пороков
- •2 До 10 мм Всегда имеется постстенотическое рас-ширение основного ствола
- •I тона на верхушке сердца и ослабление II тона на легочной артерии. Во
- •39). Изолированная мит-ральная недостаточность на эхокардиограмме
- •III стадиях развития болезни. При изоли-рованном стенозе операция показана при
- •1) Нарушений образования импульсов, 2) нарушения проведения импульсов, 3)
- •4 Л жидкости.
- •1,5 2 См и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцир-ное
- •Аорта и периферические артерии
- •5) Венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен,
- •100 Мм рт. Ст.). Артериальное давление на нижних конечностях или не
- •I стадия -- стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда
- •II стадия -- стадия субкомпенсации. Интенсивность перемежа-ющейся хромоты
- •1(Простациклин). Освобождающиеся из кровяных пластинок тромбо-цитарные факторы и
- •750 000 Ед/сут, иногда на протяжении нескольких дней до получения клинического
- •10 Дней и за 2 сут до отмены назначают антикоагулянты непря-мого действия. При
- •Вены и лимфатические сосуды конечностей
- •VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция,
- •4) Препараты, обладающие неспецифическим противовоспалитель-ным действием
- •Пищевод
- •II стадия -- некроз и изъязвления, III стадия -- образование грануляций, IV стадия
- •II стадия -- стадия "мнимого благополучия" -- продолжается с 7-х до 30-х суток. К
- •80 Мм рт. Ст. В норме давление в области физиологической кардии выше, чем в
- •Диафрагма
- •30% Повышают шоковый индекс до 1, при том показатели частоты пульса и
- •Грыжи живота
- •1 См от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя
- •XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четы-рехугольника. Дном этого промежутка
- •16%. При флегмоне грыжевого мешка, когда резекцию кишки производили путем
- •Желудок и двенадцатиперстная кишка
- •3:1 До 10:1. По мере приближения и наступления климакса частота заболевших
- •2,6% Больных.
- •10%), Стеноз выходного отдела желудка (у 10%), пенетрация язвы, малигнизация
- •109/Л, или 20000 и бо-лее) со двигом формулы белой крови влево. При
- •1. Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина,
- •87%), Реже наблюдаются пептические язвы разной локализации (у 56%), гипогликемия
- •30% Больных обнаруживают доброкачествен-ные аденомы одиночные или множественные
- •1) За 12 ч секреция желудочного сока превышает 1500 мл. Фундальные железы
- •3 ЧДефи-цит бол ее 10 кгУтра-ченаСтационарное и санаторное лечение
- •1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений
- •120 См от дуоденоеюнального изгиба, при нарушении всасывания воды и жиров
- •Тонкая кишка
- •2500-3000 Родившихся.
- •Червеобразный отросток
- •10000--12000), Незначительное увеличение соэ. В анализе мочи изменений нет.
- •2 3 Мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.
- •Ободочная кишка
- •30 Г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение
- •Прямая кишка
- •0,5% Населения. Мужчины страдают парапроктитом в 2 раза чаще женщин, причем
- •3) Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus
- •139). В пресакральное пространство вводят дренаж, а в кишку через задний проход
- •Кишечная непроходимость
- •1) Ликвидация механического препятствия или создание обход-ного пути для
- •24,7% И более.
- •1/2 Больных выявляют множественные кисты.
- •0,03 Г/л (3 г%), при наличии асцита, нарушений питания и невро-логических
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •36%, До 15 мм--в 95% случаев. Иногда камни в просвете общего желчного протока,
- •Поджелудочная железа
- •10% Случаев добавочный проток берет на себя основною дренажную функцию
- •1Ежат дегенеративно-воспалительные про-цессы, вызванные аутолизом тканей железы
- •2/3 Больных с острым панкреатитом заболевание обусловлено хо-лелитиазом. Однако
- •1) При сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого
- •55 Лет, лейкоцитоз (число лейкоцитов более 16*109/л), гипергликемия (содержание
- •1) Компьютер-ная томография, при которой выявляют наличие небольшой тени с
- •Селезенка
- •39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом При массивных абсцессах можно прощупать
- •Брюшина. Забрюшинное пространство
- •39°С и выше. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного
- •38°С и вы-ше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет и лишь
Червеобразный отросток
Илеоцекальный отдел кишечника расположен на границе тонкой кишки с толстой и
включает в себя терминальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку червеобразный
отросток и баугиниеву заслонку. В месте впадения тонкой кишки в толстую
расположен илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка), представлюющая собой две
складки слизистой оболочки, которые препятствуют рефлюксу содержимого из толстой
кишки в тонкую.
Илеоцекальный отдел кишечника получаст артериальное кровоснабжение через
подвздошноободочную артерию (a. ilcocolica), которая отходит от верхней
брыжеечной артерии. Одной из ветвей подвздошноободочной артерии является
аппендикулярная артерия (a. appendiciilaris), отходящая обычно одним, реже--
несколькими стволиками, осуществляющая кровоснабжение червеобразного отростка и
проходящая в его брыжейке.
Отток крови от илеоцекального отдела кишечника происходит по
подвздошно-ободочной вене (v. ileocolica), впадающей в верхнюю брыжеечную вену,
участ-вующую в формировании воротной вены. Одной из ветвей подвздошноободочной
вены является v. appcndicularis.
Внутриорганные лимфатические сосуды червеобразного отростка представляют собой
густую сеть сосудов, расположенную в слизистой оболочке, подслизистом, мышечном
и серозном слоях. Кроме того, в червеобразном отростке имеется мно-жество
солитарных фолликулов, содержащих лимфоидную ткань. Далее лимфати-ческие сосуды
идут в брыжейке кишки ц впадают в подвздошноободочные лим-фатические узлы,
расположенные по ходу a. ileocolica, затем отток лимфы идет в лимфатические
узлы, расположенные по ходу верхней и нижней брыжеечных артерий и в
парааортальныс лимфатические узлы.
Иннервация илеоцекального отдела кишечника осуществляется из верхнего
брыжеечного сплетения и чревного (симпатическая иннервация), а также волокна-ми
блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация).
В процессе эмбриогенеза слепая кишка опускается из эпигастральной области в
правую подвздошную. Иногда вследствие пороков эмбрионального развития или
конституционных особенностей она может быть под печенью (высокое расположе-ние).
Очень редко, при обратном расположении внутренних органов, слепая кишка и
червеобразный отросток располагаются в левой подвздошной ямке.
Червеобразный отросток отходит от заднемедиальнои стенки слепой кишки на месте
схождения трех лент продольных мышц. Он имеет форму цилиндра длиной 6--12 см,
диаметр 6-8 мм, занимая различное положение по отношению к слепой кишке.
Наиболее часто червеобразный отросток направляется от слепой кишки книзу и
медиально, иногда он может опускаться в малый таз и достигать мочевого пузыря,
прямой кишки, яичников, маточных труб. Отросток может идти от слепой кишки в
медиальном и латеральном направлении, а также располагаться на перед-ней
поверхности слепой и восходящей кишки, достигая нижней поверхности печени и дна
желчного пузыря. Нередко (в 9--15% наблюдений) червеобразный отросток
располагается позади слепой кишки (ретроцекально) и даже ретроперитонеально.
прилегая к правому мочеточнику или почке. Описаны наблюдения расположения
червеобразного отростка в стенке слепой кишки. Очень редко бывает два
червеоб-разных отростка.
Слепая кишка может располагаться интраперитонеально (причем иногда она даже
имеет свою брыжейку) и мезоперитонеально (при этом задняя стенка слепой кишки не
покрыта брюшиной).
Червеобразный отросток располагается интраперитонеально, имеет свою брыжеечку, в
которой находятся жировая ткань, сосуды и нервы Вследствие особенностей
эмбрионального развития червеобразный отросток иногда имеет связку (lig.
appendiculoovarien), соединяющую его с придатками матки. В этой связке проходят
лимфатические и кровеносные сосуды, что делает возможным переход патологиче-ских
процессов с одного органа на другой. Брюшина, покрывающая червеобразный отросток
со всех сторон, является его серозной оболочкой. Мышечная оболочка имеет два
слоя -- продольный и циркулярный. В подслизистом слое находится большое
количество лимфатических фолликулов и сосудов. Слизистая оболочка имеет
множество складок, образует глубокие лакуны и крипты, выстлана цилинд-рическим
эпителием.
Мощный лимфатический аппарат червеобразного отростка позволил предположить, что
он играет барьерную функцию.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит -- самое распространенное хирургическое заболевание. Из каждых
200--250 человек население ежегодно один заболевает острым аппендицитом. Женщины
болеют в 2-- 3 раза чаще мужчин. В СССР ежегодно выполняют более 1 млн.
аппендэктомий. Послеоперационная летальность составляет 0,2-- 0,3%, причем ее
причиной чаще всего являются осложнения, раз-вившиеся у больных, оперированных в
поздние сроки от начала заболевания. В связи с этим необходима постоянная
санитарно-. просветительная работа с населением, целью которой является
пропаганда среди населения необходимости раннего обращения за медицинской
помощью при болях в животе, отказ от самолечения.
Этиология и патогенез. В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата
червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к
трофическим изменениям в червеобразном отростке.
Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.
1. Сенсибилизация (аллергический компонент--пищевая ал-лергия, глистная инвазия).
2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).
3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеоб-разном отростке,
каловые камни, перегибы).
Примерно в 1/3 случаев острый аппендицит обусловлен обструк-цией просвета
червеобразного отростка каловыми камнями (фекалитами), инородными телами,
глистами и др. Фекалиты обнаруживают почти у 40% больных простым аппендицитом, у
65% больных с деструктивным аппендицитом и у 99% больных перфоративным
аппендицитом. При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в его
дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному
повышению внутри-просветного давления и нарушению кровообращения в стенке
червеобразного отростка.
Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов
червеобразного отростка. В результате нарушений кроовообращения в червеобразном
отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье
червеоб-разного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягиваег его, давит
на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в
результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда
есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и
другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отрост-ка, и возникает
воспаление. Острый аппендицит является, следо вательно, неспецифическим
воспалительным процессом.
Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного
отростка, в процесс вовлекаются окружающие тка-ни. Появляется серозный выпот,
который затем становится гной-ным. Распространяясь по брюшине, процесс
приобретает характер разлитого гнойного перитонита. При благоприятном течении
за-болевания из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и
сальник, отграничивая очаг воспаления. Подобное от-граничение вокруг
червеобразного отростка называют аппендику-лярным инфильтратом.
Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноить-ся. При нагноении
аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный гнойник, который
может прорваться в сво-бодную брюшную полость (что ведет к разлитому
перитониту), в кишку, в забрюшинное пространство, может осумковываться и вести к
септикопиемии. Очень редко такой гнойник может про-рваться наружу через переднюю
брюшную стенку. При прорыве гнойника в забрюшинное пространство возникает
флегмона забрю-шинной клетчатки.
Редким осложнением является пилефлебит (тромбофлебит во-ротной вены) с
последующим развитием гнойников в ткани печени. Пилефлебит выявляют у 0,05%
больных острым аппендицитом.
Классификация (по В.И Колесову)
1. Аппендикулярная колика.
2. Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит.
3. Деструктивный аппендицит: флегмонозный, гангренозный, перфоративный.
4. Осложненный аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс,
разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения острого аппендицита (пилефлебит,
сепсис и др.).
Патологическая анатомия: при аппендикулярной колике каких-либо изменений в
червеобразном отростке обнаружить не удается.
Простой (катаральный) аппендицит. При вскрытии брюшной полости иногда виден
прозрачный серозный выпот (экссудат), не имеющий запаха. Червеобразный отросток
несколько утолщен, слегка напряжен, серозная оболочка его гиперемирована. Сли
зистая оболочка утолщена, набухшая, рыхлая, гиперемирована, иногда на ней видны
небольшие изъязвления -- очаги деструкции эпителия. Эти изменения наиболее
выражены у верхушки черве-образного отростка. В результате катарального
воспаления в
просвете отростка скапливается слизь. При гистологическом иссле-довании на
слизистой оболочке обнаруживают небольшие участки деструкции эпителия, вокруг
которых ткани инфильтрированы лейкоцитами, а на поверхности их имеется
фибринозный налет.
От этого очага деструкции эпителия слизистой оболочки про-цесс быстро
распространяется как в толщу червеобразного отростка на все его слои, так и на
протяжении -- от верхушки отростка к его основанию. Воспаление приобретает
гнойный характер, т. е. раз-вивается флегмонозный аппендицит. При этом экссудат
в брюшной полости бывает серозным или гнойным, брюшина подвздошной ямки
становится тусклой, мутной, т. е. процесс выходит за пределы отростка.
Червеобразный отросток резко утолщен и напряжен, гиперемирован и покрыт
фибринозным налетом. В просвете от-ростка при флегмонозном воспалении имеется
гной. Если отток из червеобразного отростка полностью перекрыт, то в его
замкнутой полости скапливается гной -- образуется эмпиема отростка, при которой
он имеет колбовидную форму, резко напряжен.
При гистологическом исследовании флегмонозно измененного червеобразного отростка
хорошо заметно утолщение его стенки, плохая дифференцировка слоев, с их
выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. На слизистой оболочке видны изъязвления.
Следующей стадией процесса является гангренозный аппенди-цит, при котором
происходит омертвение участков стенки или всего червеобразного отростка.
Гангренозный аппендицит является следствием тромбоза сосудов брыжейки
червеобразного отростка. В брюшной полости серозный или гнойный выпот, нередко с
резким неприятным запахом. Отросток имеет грязно-зеленый цвет, но чаще снаружи
гангренозных изменений не видно. Имеется некроз слизистой оболочки, которая
может быть поражена на всем протя-жении или на отдельных участках, чаще в
дистальных отделах.
При гистологическом исследовании определяют некроз слоев стенки отростка,
кровоизлияния в его стенке. При гангренозном аппендиците происходит вовлечение в
воспалительный процесс окружающих червеобразный отросток органов и тканей. На
брю-шине появляются кровоизлияния, она покрыта фибринозным нале-том. Петли кишок
и сальник спаиваются между собой.
Для развития гангренозного аппендицита не обязательно воз-никновение
флегмонозной формы воспаления, ведущей к тромбозу сосудов стенки отростка
(вторичная гангрена). При тромбозе или резко выраженном спазме сосудов
червеобразного отростка может сразу произойти его омертвение (первичная
гангрена), изредка сопровождающееся самоампутацией отростка.
Гнойное расплавление участков стенки червеобразного отростка при флегмонозном
аппендиците или некроз при гангренозном при-водят к прободению его, т. е. к
развитию перфоративного аппенди-цита, при котором содержимое отростка изливается
в брюшную полость, что ведет к развитию ограниченного или разлитого перитонита.
Таким образом, отличительной особенностью перфоратив-ного аппендицита является
наличие сквозного дефекта стенки отростка. При этом гистологические изменения в
червеобразном отростке соответствуют флегмонозному или гангренозному
аппен-дициту.
Клиника и диагностика: клиническая картина острого аппендицита характеризуется
большим разнообразием, что связано н.е только с формой заболевания, но и с
особенностями локализации червеобразного отростка, наличием или отсутствием
осложнений реактивностью организма больного. Наиболее постоянным и обязательным
симптомом острого аппендицита являются боли, вызван-ные раздражением нервных
окончаний в отростке. Именно с этого симптома начинается заболевание.
В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области,
около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в
правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера -- Волковича).
Лока-лизация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного
отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но
и в области пупка, внизу живота (при тазовом расположении отростка), в
поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка) (соматическая
боль). Нередко с самого начала приступа боли локализуются в правой подвздошной
области. При прогрессировании воспалитель-ного процесса и возникновении
диффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их
распространения увели-чивается, они охватывают весь живот.
Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей, интенсивность
которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном
отростке. Боли при остром аппендиците постоянны, иногда схваткообразно
усиливаю-щиеся, интенсивность их не очень велика, а иррадиации их, как правило,
нет. В то же время при сильном растяжении червеобраз-ного отростка (эмпиема
отростка) боли могут достигать большой интенсивности, становятся пульсирующими,
дергающими. В таком случае при разрыве отростка в первое время боли несколько
умень-шаются, затем усиливаются за счет прогрессирования перитонита.
Имеется определенное соответствие между интенсивностью болей и степенью
воспалительных изменений в отростке. Полного параллелизма между интенсивностью
болей и морфологическими изменениями в стенке червеобразного отростка может не
быть. Более того, с началом гангрены отростка и неизбежном при этом омертвении
его нервного аппарата боли стихают. Наоборот, при прободении червеобразного
отростка боли могут внезапно резко усиливаться.
Тошнота появляется вскоре после начала болей, может сопро-вождаться однократной
рвотой.
Задержка стула бывает часто с самого начала заболевания вследствие пареза
кишечника. Появление поноса, особенно сопро-вождающегося частыми болезненными
позывами на испражнение (тенезмы), может быть при тазовом расположении
червеобразного
отростка, когда он своей верхушкой прилежит к стенке прямой кишки.
Анамнез. При опросе у 80% больных можно установить наличие болей в правой
подвздошной области в прошлом, выяснить наличие симптома перемещения болей.
Общие симптомы -- слабость, недомогание, потеря аппетита выражены незначительно в
начале заболевания. При развитии перитонита общее состояние больных тяжелое.
Температура тела обычно повышена до 37,2-37,6°, иногда сопровождается ознобом.
Частота пульса увеличена, но соответствует температуре тела. С началом
перитонита это соответствие нарушается.
Язык обложен, вначале влажный, с развитием перитонита становится сухим.
Осмотр живота. При дыхании правая половина отстает от левой, иногда имеется
асимметрия живота вследствие напряжения мышц. При перфоративном аппендиците
правая половина живота в акте дыхания не участвует.
Поверхностная пальпация живота. Ее выполняют с целью опре-деления напряжения
мышц и болезненных зон. Начинать пальпа-цию надо с левой подвздошной области,
постепенно приближаясь к правой. Проводя рукой вдоль брюшной стенки (без
сильного надавливания) через рубашку больного определяют наличие зоны
болезненности (кожной гиперстезии) в правой подвздошной области (симптом
Воскресенского, симптом "рубашки", симптом скольжения). Очень важным симптомом
является защитное напря-жение мышц живота, возникающее рефлекторно и
соответствующее локализации червеобразного отростка. Следует помнить, что, боясь
болей, больной может искусственно напрягать брюшную стенку. Однако такое
напряжение непостоянно на вдохе и выдохе, оно не ограничивается зоной
локализации червеобразного отростка, а захватывает всю переднюю брюшную стенку,
оно исчезает при отвлечении внимания больного.
Глубокую пальпацию, так же как и поверхностную, надо начи-нать вдали от
патологического очага. Ее цель -- определение боле-вых симптомов. При пальпации
выявляют болезненность в правой подвздошной области. Важнейшим симптомом
является симптом Щеткина -- Блюмберга -- усиление боли при резком отдергивании
Руки после предварительного надавливания. Боль возникает в результате сотрясения
воспаленной брюшины, т. е. свидетельствует о вовлечении ее в патологический
процесс, не являясь патогномо-ничным симптомом острого аппендицита. Симптом
Щеткина -- Блюмберга может быть очень слабо выражен при ретроцекальном
расположении червеобразного отростка.
Симптом Раздольского -- болезненность при перкуссии над очагом воспаления,
возникает в результате сотрясения воспаленной брюшины.
Симптом Ровзинга -- появление болей в правой подвздошной области при нанесении
толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку
при этом придавли-вают кистью другой руки к задней стенке живота. Механизм
симп-тома Ровзинга связывают с ретроградным перемещением газов по толстой кишке
и растяжением ими слепой кишки, а также с пере-мещением (при толчках) внутренних
органов и смещением при этом воспалительно измененных червеобразного отростка и
слепой кишки.
Перемена положения тела больного -- поворот со спины на левый бок также вызывает
боли в правой подвздошной области при остром аппендиците, что связано со
смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины
(симптом Ситковского).
При пальпации в положении больного на левом боку болезненность в правой
подвздошной области резко возрастает (симптом Бартомье ---Михельсона), так как
петли кишок и сальник отходят влево, что делает червеобразный отросток хорошо
доступным для пальпации.
При пальпации правой подвздошной области в положении боль-ного на спине
болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги
(симптом Образцова).
В анализе крови выявляют -- увеличение количества лейкоци-тов, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, вплоть до появления юных форм и миелоцитов (при
деструктивных формах острого аппендицита). Исследование крови приобретает
особенно важное диагностическое значение при динамическом наблюдении за
боль-ным, оно позволяет судить о характере развития патологического процесса.
В анализе мочи обычно не выявляют каких-либо отклонений от нормы В моче могут
появляться эритроциты и лейкоциты при ретроцекальном расположении червеобразного
отростка или при-лежании его к мочевому пузырю вследствие перехода на него
воспалительного процесса. У больных с острым аппендицитом необходимо выполнять
ректальное и вагинальное исследование; информативность их возрастает при тазовом
положении отростка.
Несмотря на отсутствие строгого параллелизма между морфоло-гическими изменениями
в червеобразном отростке и клинической картиной острого аппендицита все же
каждой форме аппендицита соответствует определенная клиническая картина.
При аппендикулярнои колике характерно появление ноющих болей в правой
подвздошной области незначительной интенсив-ности, при сохранении
удовлетворительного общего состояния больных, нормальной температуры тела. При
пальпации живота можно выявить незначительную болезненность в правой
подвздош-ной области, симптом Щеткина -- Блюмберга отрицательный. Боли
самостоятельно проходят через 2--3 ч.
Острый простой (катаральный) аппендицит проявляется болями умеренной
интенсивности, тошнотой, однократной рвотой. Нередко можно установить наличие
симптома перемещения болей. Общее состояние больных остается удовлетворительным.
Язык влажный. Температура тела повышается до 37,2--37,4°С, пульс учащается
соответственно температуре.
При пальпации четко определяется болезненность в правой подвздошной области
живота и выраженное в той или иной степени напряжение мышц
Симптом Щеткина -- Блюмберга, свидетельствующий о вовле-чении в патологический
процесс брюшины, при остром аппендиците, как правило, не выявляется, в то время
как другие симптомы (Ровзинга, Ситковского, Бартомье--Михельсона, Образцова)
определяются довольно отчетливо.
В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз (10 12-109/л, или