- •М.И.Кузин. Хирургические болезни
- •3Локачественные опухоли молочной железы
- •Шея. Щитовидная железа и паращитовидные железы
- •57Со по-зволяет определить местонахождение железы и уточнить ее мор-фологические
- •Грудная стенка. Молочная железа
- •Трахея, легкие, плевра
- •2) Бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, в yглax
- •3) Фагоцитарное число (фч) -- среднее число микро-бов, захваченных фагоцитом
- •500 Мл/сут, а иногда и более гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя.
- •1) Изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного
- •10% Больных отмечаются легочные кровотечения. Источником кровохарканья и
- •III(б) стадии радикальная опера-ция невыполнима из-за распространенности
- •1) Эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содер-жимого
- •109 (10000), Отмечаются резкий сдвиг
- •1500 Мл жидкости. При появлении голово-кружения, учащении пульса откачивание
- •Средостение
- •Сердце. Перикард
- •100 Различных видов врожденных пороков
- •2 До 10 мм Всегда имеется постстенотическое рас-ширение основного ствола
- •I тона на верхушке сердца и ослабление II тона на легочной артерии. Во
- •39). Изолированная мит-ральная недостаточность на эхокардиограмме
- •III стадиях развития болезни. При изоли-рованном стенозе операция показана при
- •1) Нарушений образования импульсов, 2) нарушения проведения импульсов, 3)
- •4 Л жидкости.
- •1,5 2 См и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцир-ное
- •Аорта и периферические артерии
- •5) Венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен,
- •100 Мм рт. Ст.). Артериальное давление на нижних конечностях или не
- •I стадия -- стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда
- •II стадия -- стадия субкомпенсации. Интенсивность перемежа-ющейся хромоты
- •1(Простациклин). Освобождающиеся из кровяных пластинок тромбо-цитарные факторы и
- •750 000 Ед/сут, иногда на протяжении нескольких дней до получения клинического
- •10 Дней и за 2 сут до отмены назначают антикоагулянты непря-мого действия. При
- •Вены и лимфатические сосуды конечностей
- •VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция,
- •4) Препараты, обладающие неспецифическим противовоспалитель-ным действием
- •Пищевод
- •II стадия -- некроз и изъязвления, III стадия -- образование грануляций, IV стадия
- •II стадия -- стадия "мнимого благополучия" -- продолжается с 7-х до 30-х суток. К
- •80 Мм рт. Ст. В норме давление в области физиологической кардии выше, чем в
- •Диафрагма
- •30% Повышают шоковый индекс до 1, при том показатели частоты пульса и
- •Грыжи живота
- •1 См от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя
- •XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четы-рехугольника. Дном этого промежутка
- •16%. При флегмоне грыжевого мешка, когда резекцию кишки производили путем
- •Желудок и двенадцатиперстная кишка
- •3:1 До 10:1. По мере приближения и наступления климакса частота заболевших
- •2,6% Больных.
- •10%), Стеноз выходного отдела желудка (у 10%), пенетрация язвы, малигнизация
- •109/Л, или 20000 и бо-лее) со двигом формулы белой крови влево. При
- •1. Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина,
- •87%), Реже наблюдаются пептические язвы разной локализации (у 56%), гипогликемия
- •30% Больных обнаруживают доброкачествен-ные аденомы одиночные или множественные
- •1) За 12 ч секреция желудочного сока превышает 1500 мл. Фундальные железы
- •3 ЧДефи-цит бол ее 10 кгУтра-ченаСтационарное и санаторное лечение
- •1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений
- •120 См от дуоденоеюнального изгиба, при нарушении всасывания воды и жиров
- •Тонкая кишка
- •2500-3000 Родившихся.
- •Червеобразный отросток
- •10000--12000), Незначительное увеличение соэ. В анализе мочи изменений нет.
- •2 3 Мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.
- •Ободочная кишка
- •30 Г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение
- •Прямая кишка
- •0,5% Населения. Мужчины страдают парапроктитом в 2 раза чаще женщин, причем
- •3) Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus
- •139). В пресакральное пространство вводят дренаж, а в кишку через задний проход
- •Кишечная непроходимость
- •1) Ликвидация механического препятствия или создание обход-ного пути для
- •24,7% И более.
- •1/2 Больных выявляют множественные кисты.
- •0,03 Г/л (3 г%), при наличии асцита, нарушений питания и невро-логических
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •36%, До 15 мм--в 95% случаев. Иногда камни в просвете общего желчного протока,
- •Поджелудочная железа
- •10% Случаев добавочный проток берет на себя основною дренажную функцию
- •1Ежат дегенеративно-воспалительные про-цессы, вызванные аутолизом тканей железы
- •2/3 Больных с острым панкреатитом заболевание обусловлено хо-лелитиазом. Однако
- •1) При сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого
- •55 Лет, лейкоцитоз (число лейкоцитов более 16*109/л), гипергликемия (содержание
- •1) Компьютер-ная томография, при которой выявляют наличие небольшой тени с
- •Селезенка
- •39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом При массивных абсцессах можно прощупать
- •Брюшина. Забрюшинное пространство
- •39°С и выше. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного
- •38°С и вы-ше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет и лишь
III стадиях развития болезни. При изоли-рованном стенозе операция показана при
градиенте давления меж-ду левым желудочком и аортой, превышающем 30 мм рт. ст.,
при недостаточности -- регургитация II степени. Операцию производят в условиях
искусственного кровообращения. При аортальном сте-нозе, если створки клапана
изменены незначительно, возможна клапаносохраняющая операция -- разделение
сращенных створок по комиссурам. При обызвествлении створок, аортальной
недоста-точности, сочетании стеноза и недостаточности клапана производят
протезирование аортального клапана. В настоящее время исполь зуют шаровые и
дисковые аортальные искусственные клапаны сердца, биологические протезы из
аортальных гомо- и гетероклапа-нов или клапаны, сформированные из перикарда на
опорных карка-сах. Имплантированные протезы полностью устраняют имевшиеся
нарушения внутрисердечной гемодинамики и способствуют норма лизации работы
сердца, уменьшению его размеров, исчезновению алевшихся до операции нарушений.
При аортальных пороках нередко имеются сопутствующие на-рушения проходимости
коронарных артерий, грозящие развитием инфаркта миокарда. Они подлежат
хирургической коррекции, -- производят одномоментное аортокоронарное аутовенозное
шунтиро вание стенозированных коронарных артерий.
ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Атеросклеротическое поражение коронарных артерий ведет к их постепенному сужению
и уменьшению кровоснабжения миокар-да. В начале ишемической болезни сердца
решающее значение имеет спазм венечных артерий с развитием ишемических болей при
нагрузке (стенокардия напряжения) или в покое (стенокардия покоя). По мере
сужения коронарной артерии наступает несоот-ветствие между потребностью миокарда
в кислороде и возможно-стями его доставки, которая лимитируется сниженным
коронарным кровотоком. Прогрессирование коронарного стеноза, спазмы коро-нарных
артерий приводят к возникновению аритмий, нарушению проводимости, развитию
коронарокардиосклероза и инфаркта мио-карда, сердечной недостаточности и иногда
к внезапной смерти
Клиника и диагностика: симптомы--жалобы на при-ступы загрудинных болей, .которые
временно прекращаются после приема валидола, нитроглицерина, перебои, приступы
сердцебие-ний. При аускультации тоны сердца ослаблены, шумов не выслу шивается.
Важную информацию дает тщательное изучение электрокардио-граммы, произведенной в
покое и при дозированной физической нагрузке на велоэргометре. Анализ
электрокардиограммы дает воз-можность определить выраженность ишемических
изменений мио-карда, степень нарушения проводимости, очаговость изменений,
характер аритмий. Однако электрокардиограмма не дает полной информации об
анатомических изменениях коронарных артерий.
Для уточнения степени и локализации сужения коронарных артерий, состояния
периферического и коллатерального кровооб-ращения производят селективную
коронарографию. Обязательно также выполнение левой вентрикулографии, дающей
возможность определить степень нарушения сократительной функции миокарда и
состояние клапанного аппарата. Радиоизотопное исследование по степени накопления
изотопа помогает уточнить распространен-ность очага поражения миокарда.
Прогрессирующее сегментарное сужение коронарных артерии неизбежно приводит к
инфаркту миокарда. Судьба больного за-висит от обширности и локализа-ции
инфаркта, степени нарушения функции внутренних органов.
Лечение: при сегментарном сужении, превышающем 50% просвета, или окклюзии
коронар-ных артерии, обусловленной по-степенным увеличением атеросклеротической
бляшки, наиболее эффективным методом лечения является аортокоронарное
шунтирование. Отрезок аутовены вши-вают в восходящую аорту и со-единяют с
коронарной артерией дистальнее сужения или окклю-зии. Иногда возможно соединить
анастомозом дистальный конец внутренней грудной артерии и коронарную артерию.
При множественном поражении одновременно создают 4--5 шунтов, добиваясь полной
реваскуляризации миокарда. Существует методика множественного шунтирования одним
аутовенозным трансплантатом Его конец вшивают в разрез восходящей аорты, а далее
последовательно анастомозируют бок в бок с правой коронарной, огибающей,
диагональной артериями и заканчивают анастомозом конец в бок с передней
межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии. Операция эффективно
восстанавливает коронарное кровообращение, избав-ляет больного от приступов
стенокардии, резко снижает опасность возникновения инфаркта миокарда. В
настоящее время проводят-ся поиски новых сосудистых протезов для
аортокоронарного шун-тирования, в том числе и синтетических. У 80--90% больных
после операции уменьшаются или исчезают явления стенокардии.
В последние годы с развитием эндоваскулярной рентгеноангиохирургии для лечения
стриктур коронарных сосудов стали приме-нять их растяжение с помощью специальных
зондов с баллонами, которые вводят в просвет коронарных артерий. Наполняя баллон
контрастным веществом (для контроля), добиваются растяжения просвета артерии и
восстановления ее проходимости.
При развитии у больного предынфарктного состояния для обна-ружения локализации
тромбоза выполняют экстренную коронарографию и в коронарную артерию к месту
закупорки вводят стрептокиназу. Таким путем, удается добиться реканализации
коронар-ной артерии, уменьшить зону ишемии. Впоследствии выполняют
аортокоронарное шунтирование.
При развитии у больного инфаркта миокарда с явлениями кардиогенного шока
используют метод временной контрпульсации, позволяющий улучшить гемодинамику,
выполнить диагностические исследования и коронарог-рафию, а затем операцию
аортокоро-нарного шунтирования.
Для контрпульсации применяют специальную аппаратуру -- пульс-дупликатор,
соединенный с катетером, снабженным разду-вающимся баллончиком, и
синхронизированный с работой сердца. Через бедренную артерию катетер с
баллончиком проводят в груд-ную аорту. Пульс-дубликатор синхронно с работой
сердца подает углекислоту по катетеру к баллончику, который раздувается в
диастолу и благодаря сложному гидродинамическому механизму создает
дополнительную гемодинамическую волну, улучшающую коронарное кровообращение.
Улучшаются показатели гемодинами-ки и функция сердца. Контрпульсацию продолжают
в течение всей операции, за исключением периода кардиоплегии, а в раннем
по-слеоперационном периоде до нормализации показателей гемодина-мики, затем
постепенно отключают. Контрпульсация в сочетании со своевременно выполненной
эффективной операцией позволяет спасти крайне тяжелобольных в состоянии
кардиогенного шока.
Постинфарктная аневризма сердца. Заболевание является ре-зультатом перенесенного
инфаркта миокарда. Величина аневризмы зависит от распространенности инфаркта и
может достигать вели-чины сердца больного. Некротизированный участок миокарда
за-мещается рубцовой тканью, на месте которой под влиянием дав-ления крови в
полости левого желудочка образуется выпячивание. Внутреннюю поверхность
аневризматического мешка часто высти-лают тромбы. Отрыв кусочка тромба приводит
к артериальной эмболии. Аневризма может развиться в течение первых недель после
перенесенного инфаркта (острая аневризма сердца) и при-вести к разрыву стенки и
тампонаде сердца излившейся в пери-кард кровью. Длительно существующая --
хроническая -- аневриз-ма опасна возникновением эмболий, снижением функции
миокарда и развитием недостаточности кровообращения.
Клиника и диагностика: жалобы больного на боли в области сердца, загрудинные
боли, одышку, перебои наряду с анамнестическими данными, указывающими на
перенесенный ин-фаркт и длительно существующую коронарную недостаточность,
позволяют заподозрить аневризму сердца. При осмотре и ощупы-вании иногда удается
определить прекардиальную патологическую пульсацию в четвертом межреберье слева
отдельно от верхушечного толчка; нередко выслушивают систолический шум,
связанный с изменениями папиллярной мышцы, .пролабированием створки мит-рального
клапана в левое предсердие с возникновением митраль-ной недостаточности.
Основные электрокардиографические при-знаки аневризмы сердца: наличие зубца QS,
стойкого подъема ин-тервала S--Т и отрицательного зубца Т в грудных отведениях.
При рентгеноскопическом исследовании отмечают изменение конфигурации тени сердца
за счет мешковидного выпячивания, которое в систолу совершает движение,
называемое парадоксальной пульсацией. При наличии тромба в полости аневризмы
пульсация ее резко снижена. По рентгенокинограмме определяют характер пульсации
стенки аневризмы миокарда желудочков сердца.
Селективная коронарография позволяет уточнить локализацию стеноза или окклюзии
коронарной артерии, оценить изменения со-судистого коронарного русла, а левая
вентрикулография дает воз-можность точно установить величину аневризмы,
локализацию, из-менение миокарда вследствие патологического процесса, оценить в
целом сократительную способность оставшейся части миокарда левого желудочка. Эти
данные необходимы для установления по-казаний к операции.
В течение первых 2--3 лет после образования аневризмы боль-ные умирают. Наиболее
часто причиной смерти является повторный инфаркт миокарда, эмболия в
артериальную систему и сердечная недостаточность.
Лечение: операция заключается в иссечении стенки аневриз-мы и ушивании
образовавшегося дефекта. При наличии стенозирующего процесса в коронарных
артериях одномоментно обяза-тельно выполняют аортокоронарное шунтирование. При
инфаркте, захватывающем папиллярную мышцу, с развитием митральной
не-достаточности показано протезирование митрального клапана.
Нарушения ритма и проводимости. Сердечные аритмии могут возникать в результате: