- •М.И.Кузин. Хирургические болезни
- •3Локачественные опухоли молочной железы
- •Шея. Щитовидная железа и паращитовидные железы
- •57Со по-зволяет определить местонахождение железы и уточнить ее мор-фологические
- •Грудная стенка. Молочная железа
- •Трахея, легкие, плевра
- •2) Бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, в yглax
- •3) Фагоцитарное число (фч) -- среднее число микро-бов, захваченных фагоцитом
- •500 Мл/сут, а иногда и более гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя.
- •1) Изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного
- •10% Больных отмечаются легочные кровотечения. Источником кровохарканья и
- •III(б) стадии радикальная опера-ция невыполнима из-за распространенности
- •1) Эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содер-жимого
- •109 (10000), Отмечаются резкий сдвиг
- •1500 Мл жидкости. При появлении голово-кружения, учащении пульса откачивание
- •Средостение
- •Сердце. Перикард
- •100 Различных видов врожденных пороков
- •2 До 10 мм Всегда имеется постстенотическое рас-ширение основного ствола
- •I тона на верхушке сердца и ослабление II тона на легочной артерии. Во
- •39). Изолированная мит-ральная недостаточность на эхокардиограмме
- •III стадиях развития болезни. При изоли-рованном стенозе операция показана при
- •1) Нарушений образования импульсов, 2) нарушения проведения импульсов, 3)
- •4 Л жидкости.
- •1,5 2 См и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцир-ное
- •Аорта и периферические артерии
- •5) Венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен,
- •100 Мм рт. Ст.). Артериальное давление на нижних конечностях или не
- •I стадия -- стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда
- •II стадия -- стадия субкомпенсации. Интенсивность перемежа-ющейся хромоты
- •1(Простациклин). Освобождающиеся из кровяных пластинок тромбо-цитарные факторы и
- •750 000 Ед/сут, иногда на протяжении нескольких дней до получения клинического
- •10 Дней и за 2 сут до отмены назначают антикоагулянты непря-мого действия. При
- •Вены и лимфатические сосуды конечностей
- •VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция,
- •4) Препараты, обладающие неспецифическим противовоспалитель-ным действием
- •Пищевод
- •II стадия -- некроз и изъязвления, III стадия -- образование грануляций, IV стадия
- •II стадия -- стадия "мнимого благополучия" -- продолжается с 7-х до 30-х суток. К
- •80 Мм рт. Ст. В норме давление в области физиологической кардии выше, чем в
- •Диафрагма
- •30% Повышают шоковый индекс до 1, при том показатели частоты пульса и
- •Грыжи живота
- •1 См от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя
- •XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четы-рехугольника. Дном этого промежутка
- •16%. При флегмоне грыжевого мешка, когда резекцию кишки производили путем
- •Желудок и двенадцатиперстная кишка
- •3:1 До 10:1. По мере приближения и наступления климакса частота заболевших
- •2,6% Больных.
- •10%), Стеноз выходного отдела желудка (у 10%), пенетрация язвы, малигнизация
- •109/Л, или 20000 и бо-лее) со двигом формулы белой крови влево. При
- •1. Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина,
- •87%), Реже наблюдаются пептические язвы разной локализации (у 56%), гипогликемия
- •30% Больных обнаруживают доброкачествен-ные аденомы одиночные или множественные
- •1) За 12 ч секреция желудочного сока превышает 1500 мл. Фундальные железы
- •3 ЧДефи-цит бол ее 10 кгУтра-ченаСтационарное и санаторное лечение
- •1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений
- •120 См от дуоденоеюнального изгиба, при нарушении всасывания воды и жиров
- •Тонкая кишка
- •2500-3000 Родившихся.
- •Червеобразный отросток
- •10000--12000), Незначительное увеличение соэ. В анализе мочи изменений нет.
- •2 3 Мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.
- •Ободочная кишка
- •30 Г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение
- •Прямая кишка
- •0,5% Населения. Мужчины страдают парапроктитом в 2 раза чаще женщин, причем
- •3) Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus
- •139). В пресакральное пространство вводят дренаж, а в кишку через задний проход
- •Кишечная непроходимость
- •1) Ликвидация механического препятствия или создание обход-ного пути для
- •24,7% И более.
- •1/2 Больных выявляют множественные кисты.
- •0,03 Г/л (3 г%), при наличии асцита, нарушений питания и невро-логических
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •36%, До 15 мм--в 95% случаев. Иногда камни в просвете общего желчного протока,
- •Поджелудочная железа
- •10% Случаев добавочный проток берет на себя основною дренажную функцию
- •1Ежат дегенеративно-воспалительные про-цессы, вызванные аутолизом тканей железы
- •2/3 Больных с острым панкреатитом заболевание обусловлено хо-лелитиазом. Однако
- •1) При сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого
- •55 Лет, лейкоцитоз (число лейкоцитов более 16*109/л), гипергликемия (содержание
- •1) Компьютер-ная томография, при которой выявляют наличие небольшой тени с
- •Селезенка
- •39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом При массивных абсцессах можно прощупать
- •Брюшина. Забрюшинное пространство
- •39°С и выше. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного
- •38°С и вы-ше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет и лишь
III(б) стадии радикальная опера-ция невыполнима из-за распространенности
процесса и необрати-мых нарушений функции внутренних органов.
Целесообразно оперировать больных в возрасте до 45 лет, так как позже больные
операцию переносят значительно хуже и компенсаторные процессы после нее
значительно нарушаются.
Операция заключается в удалении пораженной части легкого Выполняют
сегментэктомию, лобэктомию, билобэктомию, пульмон-эктомию. При ограниченных
двусторонних поражениях возможны двусторонние резекции легких. Их выполняют
одномоментно или последовательно сначала на одной, затем на другой стороне,
начи-ная с легкого, в котором изменения наиболее выражены. При оп-ределении
объема операции необходимо помнить о частом сочета-нии поражения бронхоэктазиями
нижней доли с поражением языч-кового сегмента (слева) и средней доли (справа).
Особенности операций при бронхоэктатической болезни те же, что и при других
гнойных заболеваниях легких. После опера-ции даже при большом объеме удаляемой
части легкого (или лег-ких) у людей молодого возраста быстро улучшается
состояние и восстанавливается трудоспособность.
КИСТЫ ЛЁГКОГО
Нагноившиеся кисты легкого составляют от 2 до 5% гной-ных заболеваний легких.
Различают врожденные и приобретенные, солитарные и множественные кисты.
Врожденные кисты подразделяют на кисты, развившиеся из бронхиального дерева
(бронхиальные кисты), и кисты, имеющие альвеолярное строение При бронхиальных
кистах эпителий, вы-стилающий их изнутри, состоит из цилиндрических или
кубовид-ных клеток.
Приобретенные кисты следует отличать от остаточных полостей в легких,
образующихся после абсцессов, распада казеомы и других деструктивных процессов
К приобретенным кистам относят тонкостенные воздушные кис-ты, располагающиеся
непосредственно под висцеральной плеврой (буллезное легкое) или в междолевой
борозде. Они образуются вследствие разрыва альвеол непосредственно под плеврой
без повреждения последней. Оболочка такой кисты состоит из фиброз-ной
соединительной ткани и альвеолярного эпителия. Элементов, составляющих стенку
бронха (хрящ, мышечные волокна и др.), стенка кисты не содержит. Кисты могут
быть полностью замкну-тыми, заполненными отделяемым слизистых желез, однако чаще
имеют сообщение с бронхиальным деревом.
Клиника и диагностика: неосложненные кисты чаще протекают бессимптомно. Лишь
гигантские кисты обычно обуслов-ливают боли в груди, кашель, иногда одышку,
изредка дисфагию.
Клиническая симптоматика появляется при следующих ослож-нениях: 1) при разрыве
кисты, когда развивается спонтанный пневмоторакс; 2) в случаях, когда нарушается
проходимость от-крывающегося в полость кисты бронха. Нередко при этом возника-ет
клапанный механизм, вследствие которого воздух поступает в кисту, но обратно
полностью не выходит. Киста быстро увеличи-вается в размерах, ткань легкого
сдавливается, наступают смеще-ние средостения и связанные с ним расстройства
дыхания и сер-дечной деятельности; 3) при инфицировании кисты.
Инфицирование кисты (или кист) резко меняет симптоматику заболевания. У больного
повышается температура тела, ухудшает-ся общее состояние, появляется кашель со
слизистой или слизисто-гнойной мокротой, нередко наблюдается кровохарканье.
Иногда больные отмечают боли в груди.
Данные, получаемые при физикальном исследовании больных, зависят от размеров
кисты, характера ее содержимого, осложне-ний. Наиболее ценную информацию,
помогающую поставить ди-агноз, дает рентгенологическое исследование. При
отсутствии ос-ложнений при солитарной кисте обнаруживают округлой формы
тонкостенную полость с большим или меньшим количеством содер-жимого. При наличии
поликистоза на фоне неизмененной легочной ткани имеются участки, по своей
структуре напоминающие "пчели-ные соты". Окружающая легочная ткань, как правило,
не имеет инфильтративных и фиброзных изменении, а плевральная полость свободна
от плевральных сращений. Наибольшую трудность пред-ставляет диагноз, если киста
заполнена содержимым. Для уточ-нения характера шаровидной тени в легком,
выявляемой в этом случае, могут потребоваться дополнительные методы
исследования.
При бронхографии и ангиографии можно обнаружить, что не-измененные бронхиальные
и сосудистые ветви огибают округлое образование в легком. Окончательный диагноз
нередко ставят толь-ко при торакотомии. При множественных кистах окончательный
диагноз может быть поставлен при бронхографии. Йодолипол сво-бодно заполняет
множественные полости, в то время как бронхи-альное дерево и легочная ткань по
соседству с полостями оказы-ваются неизмененными.
Присоединившаяся инфекция видоизменяет рентгенологическую картину. Легочная
ткань в окружности кист оказывается инфильт-рированной, в "сухих" полостях
появляется содержимое, образую-щее уровни.
Лечение: операцию производят главным образом при ослож-ненных кистах. При
наличии остро развившегося напряженного пневмоторакса показано срочное
дренирование плевральной полос-ти с последующей постоянной вакуум-аспирацией.
Если последней не удается достигнуть расправления легкого в течение 2--3 дней,
целесообразно произвести торакотомию, которая дает возможность обнаружить
источник поступления воздуха в плевральную полость и устранить его. Это может
быть достигнуто обшиванием и пе-ревязкой бронха, открывающегося в кисту,
резекцией кисты или части легкого.
При нагноении солитарной кисты производят иссечение кисты с максимальным
щажением непораженной легочной ткани. Такая же операция должна быть выполнена
при гигантских легочных кистах. При инфицировании множественных кист
единственным методом, ведущим к радикальному излечению, является резекция
поражен-ной части легкого, что бывает выполнимо при односторонних пора-жениях.
При противопоказаниях и радикальной операции проводят кон-сервативное лечение по
общим принципам терапии гнойных заболе-ваний легких.
ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО
Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию раз-вития ленточной глисты
(Echinococcus granulosus), окончательным хозяином которой являются домашние
(собаки, кошки) и некоторые дикие животные.
Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхи-нококка, являются
крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кроли-ки, обезьяны и человек.
Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишки
лимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через короткие
желудочно-пищеводные вены, служащие анас-томозами между воротной и полой венами.
Гидатидозный эхинококк. У подавляющего большинства боль-ных эхинококк легкого
встречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной) формы. По частоте
поражения эхинококком лег-кие занимают второе место вслед за поражением печени и
наблю-даются у 10--20% больных, пораженных эхинококком.
Патологическая анатомия: зрелая киста эхинококка состоит из двух слоев --
наружного, или хитинового, и внутрен-него, зародышевого. Хитиновый слой является
как бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Из
внутрен-ней, зародышевой, оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы с
их сколексами. Этот слой обладает беспредельной спо-собностью к размножению и
обсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковой
кисты.
В ответ на местную реакцию, вызываемую паразитом, вокруг хитиновой оболочки
образуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. С
течением времени она утолща-ется и достигает 2--7 мм.
При определенных условиях наступает гибель паразита. Такими условиями могут
быть: нагноение кисты, кровоизлияние в нее, травма и разрыв, иногда старение.
При отмирании эхинококка жид-кость в кисте мутнеет, частично всасывается,
частично превраща-ется в замазкообразную массу; оболочка пропитывается солями
извести. Мелкие кисты иногда превращаются в рубцовую ткань.
Клиника и диагностика: как правило, эхинококк раз-вивается медленно, иногда в
течение нескольких лет не давая кли-нических проявлений; чаще начинается в
молодом возрасте.
Обычно различают три стадии развития болезни.
Стадия I -- бессимптомная, может тянуться годами. Заболе-вание обнаруживают
случайно при проведении рентгенологического исследования.
Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель
вначале сухой и обусловлен раздраже-нием нервных рецепторов плевры и бронхов.
Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и
за-труднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иног-да с
прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту.
Стадия III характеризуется развитием осложнений -- инфицирования и нагноения
эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх.
Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отде-лов легких
эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может на-ступить асфиксия. Эхинококк
иногда прорывается в плевру, пери-кард, брюшную полость, что сопровождается
тяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат и
всасывания токсичной эхинококковой жидкости; в этот период не-редко появляются
уртикарные высыпания на коже. Впоследствии
происходит обсеменение серозной поверхности и развитие воспаления. Разрыв
эхинококковой кисты может сопровождаться тяже-лым кровотечением.
При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры
тела, обусловленное перифокальным воспа-лением. При нагноении эхинококковой
кисты температура тела по-вышается до 38--39°С и держится долгое время.
При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками
оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.
Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхино-кокком легкого
иногда'можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных
промежутков по сравнению со здо-ровой стороной. При перкуссии в области
прилежания эхинококко-вого пузыря отмечают притупление. Аускультативные данные
очень разнообразны: хрипы -- при перифокальном воспалении; бронхи-альное, иногда
амфорическое дыхание -- при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у
корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в лег-ком одну или
несколько округлых или овальной формы гомоген-ных теней с ровными контурами.
Однако диагностика за-труднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровные
контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления;
сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной тка-ни, что затрудняет
трактовку выявляемых изменений.
При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и
фиброзной капсулой образуется свобод-ное пространство, которое при
рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При
бронхографии это про-странство заполняется контрастным веществом (феномен
субкапсулярного контрастирования).
При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой
при абсцессе легкого -- выявляется по-лость с ровными внутренними стенками и
уровнем жидкости.
Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболе-вания. Нередко можно
отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты -- повышение СОЭ,
лейкоцитоз.
Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает
анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл
стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для
контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида нат-рия. У
больного эхинококком через 30 мин -- Зч вокруг места введения эхинококковой
жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких
часов до 1--2 сут. Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция
латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антитела-ми частиц латекса,
на поверхности которых адсорбирован антиген.
Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на
рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают
диагноз несомненным.
При отрицательной пробе дифференциальный диагноз прово-дят между эхинококком,
туберкулемой, периферической карцино-мой, т. е. между заболеваниями, дающими
шаровидные образова-ния в легких. Используют весь комплекс специальных методов
ис-следования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк
недопустима из-за возможности разрыва кисты, опас-ности попадания эхинококковой
жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения
паразитом.
Лечение: только хирургическое. Могут быть выполнены: