Требования, предъявляемые к снотворным средствам

Должны:	Не должны:
- восстанавливать физиологический сон; - оказывать быстрый эффект в минимальной дозе и вызывать достаточно продолжительный сон (не иметь преимуществ при увеличении дозы); - снижать число ночных пробуждений; - повышать эффективность сна и минимально влиять на структуру сна; - не ухудшать состояние больных после прекращения приема.	- угнетать жизненно важные центры; - не влиять на скорость реакции; - вызывать нарушения памяти; - вызывать эффект «последействия»; - вызывать привыкание и зависимость; - нарушать нормальную цикличность фаз сна; - вызывать синдром «отмены».

Влияние снотворных средств на фазовую структуру сна

Группа препаратов	Латентный период сна	Общая продолжи-тельность сна	Медленный сон	Быстрый сон	Частота и полнота пробуждений во время сна
Барбитураты Бензодиазепины Золпидем Зопиклон Производные алифатического ряда	    	    	 I и IV ст.  II, III, ст.  I,III,IVст.  II ст.  II,III,IVст  III, IV ст.  I и IV ст.  II и III ст.	   0 	    

Сравнительная характеристика снотворных препаратов

Препарат	Время приема перед сном (мин)	Длительность действия (час)	Сила действия	Снотворная доза (мг)
Мидозалам Нитразепам Флунитрозепам Флуразепам Золпидем Зопиклон Фенобарбитал Хлоралгидрат	20 30-40 Непосредственно перед сном 20-30 20-30 30 40-60-90 15-30	4-6 4-6 4-6 8-10 4-6 4-6 6-8 6-8	+++ +++ +++ +++ +++ +++ ++++ ++	7,5-15 2,5-10 1-6 15-30 10-20 7,5 100-200 500-1500

Выбор снотворных препаратов при различных вариантах бессонницы

Ранняя бессонница (пресомническая)	Средняя бессонница (интрасомническая)	Поздняя бессонница (постсомническая)
- Бензодиазепины короткого действия (мидазолам); - Имидазопиридины и циклопирролоны (имован, ивадал); - Антигистаминные (димедрол и др.); - Барбитураты короткого действия (циклобарбитал в составе реладорма).	- Бензодиазепины (нитразепам); - Имидазопиридины (золпидем, зопиклон);	- Имидазопиридины и (золпидем); - Бензодиазепины (длительного действия на ночь или короткого действия в момент ночного пробуждения) в сочетании с седативными авнтидепрессантами и нейролептиками; - При неэффективности других средств - фенобарбитал.

Химическая группа	Наруше-ние струк-туры сна	Развитие лекарст-венной зависи-мости	Эффект после-действия	Индукция фермен-тов печени	Опасное угнетение ЦНС	Синдром «отмены»
Барбитураты (фенобарбитал) Бензодиазепины: - короткого действия (мидазолам); - длительного действия (нитразепам) Имидазопиридины (золпидем) Циклопирролоны (зопиклон) Альдегиды (хлоралгидрат) Антигистаминные (димедрол)	+++ + + - +/- - +/-	+++ ++ + +/- +/- + +	+++ - ++ +/- +/- +/- +	+++ - - - - + -	+++ +/- +/- - - ++ +/-	+++ ++ + +/- +/- + +