- •Базисная фармакология средств, влияющих на цнс учебно-методическое пособие в схемах, рисунках, таблицах
- •Классификация средств, влияющих на цнс
- •Средства для наркоза (Общие анестетики)
- •Активность ингаляционных общих анестетиков:
- •Особенности неингаляционных общих анестетиков
- •Неингаляционные наркотические средства
- •Сравнительная характеристика неингаляционных общих анестетиков
- •Cнотворные средства (Гипнотики)
- •Физиологические механизмы развития сна
- •Характеристика фаз сна
- •Механизмы действия снотворных средств
- •Требования, предъявляемые к снотворным средствам
- •Влияние снотворных средств на фазовую структуру сна
- •Сравнительная характеристика снотворных препаратов
- •Выраженность побочных эффектов снотворных средств
- •Точки приложения действия аналептиков Сравнительная характеристика аналептиков
- •Общие анестетики. Снотворные средства. Аналептики. Препараты для выписывания
- •Болеутоляющие (Анальгезирующие*) средства
- •Ноцицептивная система
- •Антиноцицептивная система
- •Наркотические (опиоидные) анальгетики и их антагонисты
- •Лекарственная зависимость
- •Влияние морфина на дыхание
- •Другие эффекты морфина
- •Антагонисты опиатных рецепторов
- •Ненаркотические анальгетики: анальгетики-антипиретики и нестероидные противовоспалительные средства (нпвс)
- •Патофизиологические аспекты воспалительной реакции
- •Механизмы действия ненаркотических анальгетиков
- •Анальгезирующие средства. Препараты для выписывания
- •Нейролептики (Антипсихотические средства)
- •I. Классические нейролептики (блокаторы d2-рецепторов)
- •Дофаминергические проекции в цнс и их функциональная значимость
- •II. Атипичные нейролептики (блокаторы 5-ht2a и d2- –рецепторов)
- •III. Препараты бивалентного действия (блокаторы пре- и постсинаптических d2 и d3- рецепторов)
- •Анксиолитики (Транквилизаторы, атарактики)*
- •Механизмы действия транквилизаторов
- •Особенности небензодиазепиновых транквилизаторов
- •Сравнительная характеристика некоторых транквилизаторов
- •Седативные средства
- •Нейролептики. Анксиолитики. Седативные средства. Препараты для выписывания
- •Психостимуляторы (Психотоники, Психомоторные стимуляторы)
- •Ноотропы (Психометаболические стимуляторы)
- •Общетонизирующие средства (адаптогены)
- •Антидепрессанты (Тимоаналептики)
- •Нейрохимические маркеры депрессий
- •Классификация антидепрессантов по механизму действия
- •Механизмы действия атипичных антидепрессантов (на примере миртазапина)
- •Антиманиакальные средства (Средства для лечения маний)
- •Классификация средств для лечения маний
- •Психостимуляторы. Ноотропы. Адаптогены. Антидепрессанты. Антиманиакальные средства. Препараты для выписывания
- •Противоэпилептические средства
- •Основные звенья патогенеза эпилепсии
- •Противопаркинсонические средства
- •Клинические проявления паркинсонизма
- •Основная направленность действия антипаркинсонических средств Эффекты:
- •Особенности действия леводопы
- •Особенности действия центральных холинолитиков
- •Побочные эффекты антипаркинсонических средств
- •Противоэпилептические средства. Противопаркинсонические средства. Препараты для выписывания
Активность ингаляционных общих анестетиков:
Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) общих анестетиков при которой у 50% пациентов не появляется двигательная реакция в ответ на болевой стимул:
галотан (0,75) > изофлуран (1,40) > энфлуран (1,68) > эфир для наркоза (2,50) > закись азота (100,0).
Побочные эффекты ингаляционных общих анестетиков
На стадии введения в наркоз |
На стадии хирургического наркоза |
В посленаркозном периоде |
||
1. Стадия анальгезии. Местное раздражающее и рефлекторное действие (рефлекторные ларинго- и бронхоспазм, рефлекторная остановка дыхания, гиперсекреция и рвота). Особенно выражены у эфира для наркоза. 2. Стадия возбуждения. Особенно выражена у эфира для наркоза. Активация симпато-адреналовой системы (увеличение ЧСС и АД, гипергликемия). Особенно выражены у эфира для наркоза, изофлурана, закиси азота. |
1. Уменьшение АД (снижение МОС: галотан, энфлуран, блокада ганглиев и снижение ОПС: изофлуран). 2. Уменьшение ЧСС (подавление синусного узла: галотан). 3. Ваготропное действие (возбуждение М-ХР) – угнетение сократимости миокарда характерно для галотана, энфлурана. 4. Аритмогенное действие (сенсибилизация миокарда к адреналину) – характерно для галотана, изофлурана, особенно при применении адрено- и симпатомиметиков для повышения АД. 5. Токсическое угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров – вызывают все ОА. |
1. Нарушение функции дыхательной системы, обусловленное местным раздражающим действием ОА, бронхопневмонии обусловленные охлаждением легочной ткани при испарении ОА. Особенно выражены у эфира для наркоза. 2. Токсическое действие на печень (в процессе метаболизма галотана образуется хлортрифторэтил, способный повреждать мембраны гепатоцитов). |
||
Для уменьшения побочных эффектов необходимо уменьшить концентрацию общего анестетика (ОА). Это возможно при использовании комплексного анестезиологического пособия: |
||||
Премедикация |
Вводный наркоз |
Миорелаксанты и др. |
||
А. Снятие нервного напряжения перед операцией, Потенцирование эффекта ингаляционных ОА, Уменьшение дозы ОА и риска токсических эффектов. Б. Предупреждение рефлекторных и собственных ваготропных эффектов ОА. |
А. Предупреждение стадии возбуждения. Устранение тягостных для больного ощущений и ослабление антероградной амнезии. Б. Резкое снижение концентрации ингаляционных ОА. |
А. Снижение концентрации ингаляционных ОА, Б. Снижение интенсивности ноцицептивной импульсации, Уменьшение риска нежелательных гемодинамических сдвигов. |
||
А. Снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики. Б. М-холиноблокаторы (атропин, метацин). |
А. Введение в начале наркоза неингаляционного наркотического средства (тиопентал) или бензодиазепинов (флунитразепам, мидазолам). Б. При введении в наркоз: галотан – 4 об.%, для поддержания – 0,5 об.%. |
А. Курареподобные средства. Б. Местные анестетики. |
Сравнительная характеристика ингаляционных общих анестетиков
Показатель |
Галотан (фторотан) |
Изофлуран (форан) |
Энфлуран (этран) |
Эфир для наркоза |
Закись азота |
МАК (%) |
0,75 |
1,40 |
1,68 |
2,50 |
100,0 |
Скорость наступления хирургического наркоза |
3-5 мин |
7-10 мин |
10-12 мин |
15-20 мин |
2-3 мин |
Быстрота выхода из наркоза |
3-7 мин |
5-7 мин |
5-8 мин |
20-40 мин |
10-15 мин |
Наркотическая широта |
+ |
++ |
++ |
++++ |
+++ |
Тонус мускулатуры бронхов |
↓ |
- |
- |
↓ |
- |
Раздражение дыхательных путей |
- |
- |
- |
++++ |
- |
Стадия возбуждения |
+/- |
- |
+/- |
+++ |
+/- |
Миорелаксация |
+ |
- |
- |
+ |
- |
Артериальная гипотензия |
+ |
+ |
+ |
- |
? |
Аритмогенное действие |
+++ |
+ |
++ |
- |
+ |
↓ Сократимости миокарда |
++ |
+ |
++ |
- |
+ |
Бронхопневмонии |
- |
- |
- |
+ |
- |
Гепатотоксичность |
+ |
- |
- |
|
- |
Горючесть/взрывоопасность |
-/+ |
- |
- |
++ |
-/+ |