Антиманиакальные средства (Средства для лечения маний)

Определение фармакологической группы

Область применения

Средства для лечения и профилактики маниакального возбуждения, одной из фаз маниакаьно-депрессивного психоза (mania* – безумие, душевная болезнь, греч.).

Неврология

Психиатрия

* Антипод депрессий – болезненно возбужденное состояние. Поведение на высоком эмоциональном уровне. Чрезмерное стремление деятельности: больной многоречив, настроение приподнятое, отмечает у себя высокие способности – «идея величия». Повышенная психомоторная активность. Вместе с тем для больных характерна раздражительность и отвлекаемость. Это люди с множеством идей, не доводимых до конца.

Патогенез мании

Гиперфункция центральных адренергических и серотонинергических нейромедиаторных систем в ЦНС.

Нормотимически (тимоизолептики, тиморегуляторы):

Соли лития

Антиконвульсанты

Короткого действия

Пролонгированного действия

 Лития карбонат

 Лития оксибутират

 Контемнол

 Вальпроаты

 Карбамазепин

Механизм действия солей лития

Основные эффекты

Побочные эффекты

Li антагонист ионов Na⁺. Поступает в нервные и мышечные клетки через быстрые Na⁺ каналы и медленно покидает клетки. Нарушает обмен Na⁺ внутри и вне клеток, подавляет развитие деполяризации клеточных мембран.

↓ Высвобождение в синаптическую щель норадреналина и серотонина.

↑ Нейрональный захват норадреналина.

↑ Внутриклеточное дезаминирование норадреналина.

↓ Содержание норадреналина в синаптической щели. В больших дозах –

↓ содержание серотонина в ЦНС.

↓ Инозитол-1-фосфатазу, ↓ образование инозитола в мембранах клеток, ↓ образо-вание инозитол-3-фосфата и диацилглице-рола, цАМФ (мессенджеры для α-, β-адрено- и М-холинорецепторов) в нейронах с патологически высокой скоростью передачи нервных импульсов.

Обозначения: МАО – моноаминоксидаза; NA – норадреналин; НТ – серотонин; Na⁺ – натрий; Li – соль лития (карбонат).

Антиманиакальный: нормализует болезненно повышенное настроение и чрезмерное стремление к деятельности у больных. Сглаживает циркуляторные аффективные нарушения (колебания настроения патологического характера).

Эффекты развиваются через 2-3 недели.

Применение:

Для лечения и профилактики маниакальной фазы маниакально-депрессивно-го психоза.

Диспептические нарушения (тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, боли в животе). Мышечная слабость, утомляемость, тремор. Чувство обезличивания, притупление эмоций. Гипотиреоз, несахарный диабет (полиурия, жажда), нефротоксичность, кардиотоксичность.

Li имеет малый размер молекулы. Быстро всасывается в кишечнике и распределяется во внеклеточной жидкости. Не связывается с белками плазмы крови и органов. При длительном применении про-никает в клетки белого вещества мозга, костной ткани, щитовидной железы. Проникает через плаценту, выделяется с молоком при лактации. Фильтруется и реабсорбируется вместе с Na⁺. Скорость фильтрации можно увеличить добавив в диету Na⁺. Задерживается в организме (особенно при дефиците Na⁺). Имеет малый терапевтический диапазон .

Интоксикация: особенно при при-еме вместе с салуретиками и на фоне бессолевой диеты – рвота, понос, атаксия, дизартрия, арит-мия, судороги, шум в ушах, сон-ливость, кома.

Помощь: ускорение выведения Li

из организма (осмотические диуретики, натрия гидрокарбонат, при необходимости гемодиализ).

Механизм действия вальпроатов и карбамазепина

Основные эффекты

Побочные эффекты

С помощью разных механизмов действия (блокада токов Na⁺, Са⁺⁺; уменьшение влияния возбуждающих нейромедиатор-ных аминокислот; потенцирование эффектов ГАМК) приводят к подавлению активности возбуждающих нейромедиаторных систем в ЦНС.

Сглаживают циркуляторные аффективные нарушения (колебания настроения патологического характера).

Применение:

Для лечения и профилактики маниакальной фазы маниакально-депрессивно-го психоза.

Менее токсичны, чем препараты лития.

Сыпь, тромбоцитопения.

Панкреатит, печеночная недостаточность, Изжога, рвота.

Нистагм, диплопия, атаксия, сонливость. Нарушение познавательных функций.