- •Базисная фармакология средств, влияющих на цнс учебно-методическое пособие в схемах, рисунках, таблицах
- •Классификация средств, влияющих на цнс
- •Средства для наркоза (Общие анестетики)
- •Активность ингаляционных общих анестетиков:
- •Особенности неингаляционных общих анестетиков
- •Неингаляционные наркотические средства
- •Сравнительная характеристика неингаляционных общих анестетиков
- •Cнотворные средства (Гипнотики)
- •Физиологические механизмы развития сна
- •Характеристика фаз сна
- •Механизмы действия снотворных средств
- •Требования, предъявляемые к снотворным средствам
- •Влияние снотворных средств на фазовую структуру сна
- •Сравнительная характеристика снотворных препаратов
- •Выраженность побочных эффектов снотворных средств
- •Точки приложения действия аналептиков Сравнительная характеристика аналептиков
- •Общие анестетики. Снотворные средства. Аналептики. Препараты для выписывания
- •Болеутоляющие (Анальгезирующие*) средства
- •Ноцицептивная система
- •Антиноцицептивная система
- •Наркотические (опиоидные) анальгетики и их антагонисты
- •Лекарственная зависимость
- •Влияние морфина на дыхание
- •Другие эффекты морфина
- •Антагонисты опиатных рецепторов
- •Ненаркотические анальгетики: анальгетики-антипиретики и нестероидные противовоспалительные средства (нпвс)
- •Патофизиологические аспекты воспалительной реакции
- •Механизмы действия ненаркотических анальгетиков
- •Анальгезирующие средства. Препараты для выписывания
- •Нейролептики (Антипсихотические средства)
- •I. Классические нейролептики (блокаторы d2-рецепторов)
- •Дофаминергические проекции в цнс и их функциональная значимость
- •II. Атипичные нейролептики (блокаторы 5-ht2a и d2- –рецепторов)
- •III. Препараты бивалентного действия (блокаторы пре- и постсинаптических d2 и d3- рецепторов)
- •Анксиолитики (Транквилизаторы, атарактики)*
- •Механизмы действия транквилизаторов
- •Особенности небензодиазепиновых транквилизаторов
- •Сравнительная характеристика некоторых транквилизаторов
- •Седативные средства
- •Нейролептики. Анксиолитики. Седативные средства. Препараты для выписывания
- •Психостимуляторы (Психотоники, Психомоторные стимуляторы)
- •Ноотропы (Психометаболические стимуляторы)
- •Общетонизирующие средства (адаптогены)
- •Антидепрессанты (Тимоаналептики)
- •Нейрохимические маркеры депрессий
- •Классификация антидепрессантов по механизму действия
- •Механизмы действия атипичных антидепрессантов (на примере миртазапина)
- •Антиманиакальные средства (Средства для лечения маний)
- •Классификация средств для лечения маний
- •Психостимуляторы. Ноотропы. Адаптогены. Антидепрессанты. Антиманиакальные средства. Препараты для выписывания
- •Противоэпилептические средства
- •Основные звенья патогенеза эпилепсии
- •Противопаркинсонические средства
- •Клинические проявления паркинсонизма
- •Основная направленность действия антипаркинсонических средств Эффекты:
- •Особенности действия леводопы
- •Особенности действия центральных холинолитиков
- •Побочные эффекты антипаркинсонических средств
- •Противоэпилептические средства. Противопаркинсонические средства. Препараты для выписывания
Другие эффекты морфина
Центральные |
|||
ЦНС |
Эффекты |
Применение |
|
Гипоталамус |
Угнетение центра теплопродукции (уменьшение мышечного термогенеза, работы сердца, основного обмена), увеличение теплоотдачи (расширение сосудов кожи) → гипотермия. |
Вместеснейролептикамипередобширнымитравмирующимиоперациямидляуправляемойгипотермии
Неприменяется
Неприменяется |
|
Увеличение высвобождения пролактина, уменьшение секреции тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов → аменорея, импотенция при длительном применении. |
|||
Увеличение высвобождения антидиуретического гормона гипофиза - снижение диуреза. |
|||
Средний мозг |
Возбуждение центра глазодвигательного нерва (угнетение тормозного влияния коры больших полушарий) → миоз. |
Дифференциальная диагностика отравления опиатами. |
|
Продолговатыймозг |
Угнетение центральных звеньев кашлевого рефлекса → подавление кашля |
Изнуряющий непродуктивный кашель. |
|
Возбуждение хеморецепторов триггер-зоны → тошнота у 40% и рвота у 15% больных при первом введении. При повторных инъекциях морфина возбудимость рвотного центра подавляется. |
Не применяется. |
||
Спинной мозг |
Возбуждение мотонейронов → усиление моносинаптических сухожильных рефлексов (коленный). |
Дифференциальная диагностика отравления опиатами. |
|
Периферические |
|||
Гладкая мускулатура |
Эффекты |
Применение |
|
Бронхи |
Повышение тонуса бронхиальных мышц. |
Не применяется. |
|
Желудок и 12-ти перстная кишка |
Спазм сфинктеров → замедление гастродуоденальной эвакуации до 10 – 12 час (в норме 3 – 4 часа). |
Не применяется. |
|
Кишечник |
Спазм сфинктеров и торможение перистальтики → сегментация и обстипация (запор). Уменьшение секреции пищеварительных желез. |
Рентгенодиагностика заболеваний кишечника. Не применяется. |
|
Желчевыводящие пути |
Спазм сфинктера Одди и повышение давления в общем желчном протоке. |
Рентгенодиагностика заболеваний желчного пузыря. |
|
Мочевой пузырь |
Спазм сфинктера мочевого пузыря → задержка мочеиспускания. |
Не применяется. |
|
Матка |
Повышение тонуса. |
Не применяется. |
|
Омнопон, промедол, буторфанол – не вызывают спазма гладкой мускулатуры. Пентазоцин – не влияет на сфинктер Одди. Промедол – повышает сократительную активность миометрия и расслабляет шейку матки, поэтому может использоваться в схеме родовспоможения. |
Сравнительная характеристика наркотических анальгетиков
Название препарата |
Сила анальгези-рующего действия |
Длительность действия |
Угнетение дыхательного центра |
Развитие лекарственной зависимости |
Полные агонисты: - морфин - кодеин - омнопон - промедол - фентанил - трамадол Частичные агонисты: - бупренорфин Агонисты/антагонисты: - пентазоцин - буторфанол - налбуфин |
1 0,2 0,5 0,4-0,5 100-300 0,05-0,09
40-50
0,3 8-11 0,5-0,8 |
4-6ч 4ч
3-4ч 15-30мин 3-6ч
6-8ч
2-3ч 4-6ч 4-6ч |
+++ ++ +++ ++ ++++ +
++
++ ++ ++ |
+++ ++ +++ ++ ++++ +
+
+ + + |
++++ - действие очень сильное; +++ - действие сильное; ++ - действие умеренное; + - действие слабое.
Применение наркотических анальгетиков
Острая боль |
Хроническая боль |
Премедикация |
- Тяжелая термическая, химическая, механическая травма. - Колики (из-за спазма гладкой мускулатуры)○. - Инфаркт миокарда. - Острый панкреатит, перитонит. - Перфорация язвы желудка. - Плеврит. - Обезболивание родов*. - Послеоперационные боли. |
- Труднопереносимая боль у онкологических больных. |
- Нейролептанальгезия +, - Комплексное анестезиологическое пособие.
|
○ – омнопон, морфин + атропин; * - промедол, пентазоцин (п/к); + - фентанил + дроперидол. |