Коммуникативные задания

1. Температура больного 38°С. Он вызывает врача на дом по телефону. Врач спрашивает пациента, на что он жалуется. Пациента беспокоит неприятное ощущение в грудной клетке, сухой кашель, боль в горле и груди. При физикальном обследовании выясняется, что кровяное давление и тоны сердца в норме, но в легких прослушиваются сухие и влажные хрипы, дыхание ускорено и затруднено. Врач ставит диагноз «острый бронхит» и выписывает пациенту больничный лист. Рекомендует постельный режим, легкую диету, теплое молоко и согревающие компрессы на грудную клетку. Выписывает рецепт на таблетки тетрациклина и микстуру от кашля (принимать 3 раза в день). Назначает консультацию в поликлинике через неделю.

2. На приеме у участкового терапевта в поликлинике пациент жалуется на боль в горле и за грудиной, кашель, который вначале был сухим, а затем, через 2 дня, - с мокротой. После приступов кашля больной отмечал головную боль. Температура - 37°С. Врач осматривает и пальпирует миндалины пациента, слушает сердце и легкие, ставит диагноз «трахеит». Назначает постельный режим, выписывает рецепт на аспирин и кодеин, рекомендует несколько раз в день пить теплое молоко с содой, договаривается о посещении больным поликлиники через неделю.

3. В поликлинику на прием к терапевту приходит пациент с жалобами на общую слабость, недомогание, потерю веса и аппетита. Врач также выясняет, что больного беспокоит кашель - более сильный ночью и утром, при этом в мокроте содержится слизь, гной, иногда кровь. Ночью у больного бывает обильное потоотделение, температура достигает 38°С. С подозрением на туберкулез легкого терапевт направляет больного на консультацию к пульмонологу и объясняет, как найти его кабинет.

4. На повторном приеме у терапевта пациент, который просит продлить ему больничный лист; однако, врач видит, что его состояние ухудшилось. Больной принимал выписанные ему микстуру от кашля и кодеин, но боль в груди осталась, особенно - при глубоком дыхании. Больной также страдает одышкой. При кашле бывает гнойная мокрота. При обследовании врач выявляет повышенную частоту пульса, многочисленные сухие хрипы, крепитации (хруст), на рентгеновском снимке - многочисленные очаги воспаления в легких. С диагнозом «пневмония» врач направляет больного в стационар и убеждает его в необходимости госпитализации.

5. На прием к участковому терапевту приходит 35-летняя женщина с жалобами на боль в области желудка, тошноту, рвоту, иногда с кровью. В начале заболевания боль имела приглушенный характер и возникала периодически. Выясняется, что боль усиливается после приема пищи. Приступы боли также начинаются после эмоционального перевозбуждения. Пациентка постоянно находится в нервном напряжении. Она считает, что ее состояние очень опасно. Но врач начинает ее успокаивать. Он предполагает, что у нее обострение язвенной болезни желудка и направляет ее на консультацию к гастроэнтерологу.

6. К гастроэнтерологу обращается пациент, которого направил на консультацию участковый терапевт. Он жалуется на потерю аппетита, неприятные ощущения (дискомфорт) в области желудка и боль после приема пищи. Иногда у него бывают тошнота и рвота по утрам. В ходе пальпации врач обнаруживает умеренное увеличение желудка, а также наиболее болезненные участки. После тщательного опроса выясняется, что больной питается нерегулярно, а также употребляет алкоголь в превышающих норму дозах. Доктор ставит диагноз: «хронический гастрит в стадии обострения» и настаивает на госпитализации больного.

7. На дом к пациенту приезжает по вызову бригада скорой помощи. Два дня назад больной почувствовал острую боль в эпигастральной области, которая затем распространилась на весь живот. Боль усиливается при глубоком дыхании и кашле, но не иррадиирует в другие области. Кроме того, у пациента бывает ощущение тошноты и задержка стула. При пальпации обнаруживается болезненный участок в правой нижней части живота. Необходимо срочно оперировать больного по поводу острого аппендицита, т.к. его состояние очень опасно и может привести к перитониту. Пациент это понимает и соглашается ехать в больницу.

8. На консультацию к кардиологу в поликлинику приходит больной, которого направил участковый терапевт. Пациент очень взволнован и считает свое состояние очень тяжелым. Доктор пытается его успокоить и расспрашивает подробно о его состоянии. Больной жалуется на общую слабость, быструю утомляемость при физическом напряжении, ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение. Выясняется, что его температура удерживается в пределах 38°С уже долгое время. Перед этим больной перенес тонзиллит. Врач просит больного раздеться до пояса. При перкуссии выявляется, что сердце слегка увеличено в размерах, а при аускультации прослушиваются шумы на уровне верхушки и основания сердца, что свидетельствует о воспалительном процессе в клапанах. Данные анализа крови, ЭКГ и рентген-снимки, которые принес пациент, подтверждают опасения врача и он ставит диагноз «ревматический эндокардит» и настаивает на необходимости госпитализации пациента.

9. В стационар поступает больной с направлением из поликлиники, в котором указан диагноз «ревматический эндокардит». После заполнения истории болезни лечащий врач назначает ему инъекции антибиотиков, а также таблетки аспирина (4 раза в день) и микстуру, содержащую препарат адониса (по 1 столовой ложке 3 раза в день). Больного интересует, как ему изменить диету. Он узнает, что ему нельзя пить много жидкости. Диета должна быть питательной, витаминной, но содержать мало соли. Срок пребывания в стационаре (около месяца) кажется пациенту очень долгим, но врач убеждает его в необходимости комплексного лечения.

10. Перед выпиской из стационара пациента еще раз осматривает лечащий врач. Он измеряет температуру, давление крови, частоту пульса, слушает сердце пациента. Врач считает, что состояние больного улучшилось и его можно выписать. Но диагноз «ревматический эндокардит» требует, чтобы больной находился под наблюдением врачей, поэтому ему необходимо регулярно посещать поликлинику. Весной и осенью у него могут быть обострения болезни. Поэтому ему будут назначать курсы лечения аспирином и бициллином. Инъекции будет делать медсестра в поликлинике. Больной задает вопросы о диете и режиме дня, а также благодарит лечащего врача за внимание и теплое отношение.

11. В кардиологическое отделение больницы поступила пациентка. Ее лечащий врач проводит тщательный опрос с целью заполнения истории болезни. Выясняется, что пациентка уже в течение нескольких недель ощущает боль в области грудины, которая иррадиирует в левое плечо и руку. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. Приступы часто начинаются внезапно ночью во время сна, особенно после физического или эмоционального перенапряжения. Во время приступов лицо покрывается холодным потом, иногда поднимается температура. Доктор считает необходимым снять ЭКГ, в том числе во время очередного приступа боли и после него, а также провести анализы крови больной, т.к. это может быть стенокардия.

12. Перед выпиской из кардиологического отделения пациент, лечившийся от стенокардии, беседует с лечащим врачом, который считает, что состояние больного значительно улучшилось. Но следует выполнять рекомендации врача по режиму и диете. Больной спрашивает, можно ли ему заниматься физическими упражнениями, курить, употреблять в пищу все, что он любит. Выясняется, что ему можно гулять на свежем воздухе, плавать, бегать трусцой, но нагрузку следует увеличивать постепенно, консультируясь с врачом. Курение может оказать неблагоприятное воздействие на сосуды и сердце, поэтому следует бросить курить. Что касается диеты, то она не должна содержать жирных продуктов, но должна быть богата витаминами, содержать большое количество овощей и фруктов. Очень важно избегать стрессовых ситуаций, принимать лекарства регулярно, а в случае приступа немедленно принимать нитроглицерин.

13. На консультацию к кардиологу приходит больной, которого он наблюдает после выписки из стационара, где он лечился по поводу атеросклероза. Поскольку профилактика заболевания касается, в основном, режима и диеты, доктор задает соответствующие вопросы. Выясняется, что больной встает, питается, работает и ложится спать в одно и то же время, гуляет перед сном, умеренно занимается физическими упражнениями, бросил курить. Диета содержит витамины и белки, а жиры и углеводы - в ограниченном количестве, Больной регулярно принимает предписанные медикаменты и чувствует себя хорошо. Врач одобряет действия больного и назначает следующее посещение через месяц.