12. Питание детей раннего возраста.

Принципы полноценного питания детей (Воронов):

- п-п физиологической адекватности питания;

- п-п достаточности энергетического обеспечения;

- п-п «мультикомпонентной сбалансированности питания»;

- п-п «нутриентного предобеспечения».

Белки. Особенно велика потребность ребенка в пластическом материале, прежде всего, в белке. 40% потребности в амино-кислотах должно обеспечиваться незаменимыми аминокислотами (триптофан, лизин, метионин, треонин, гистидин, фенилаланин, валин, лейцин, изолейцин). Кроме того, для растущего организма имеет значение определенное соотношение между некоторыми аминокислотами. Отмеченные особенности потребностей детского организма удовлетворяются белком животного происхождения, процент последнего от общего белка у детей дошкольного и школьного возраста должен составлять от 70 до 60%. Это требует достаточного количества молока и молочных продуктов, мяса, рыбы, яиц. При оптимальном содержании молока в рационе достига-ется хорошая усвояемость белков и других компонентов пищи. Молоко, так же как и мясо должно рассматриваться как обязатель-ный, не подлежащий замене продукт детского питания. Для детей дошкольного возраста надо предусмотреть в суточном рационе 600 мл молока, а для школьников 500 мл. Молочные продукты играют большую роль в регуляции обмена веществ и пищеварении.

Особенностью жирового компонента в пище ребенка является относительно высокая потребность в полиненасыщенных жирных кислотах. Это может быть обеспечено введением в пищевой режим ребенка растительных жиров. Жиры используются не только как источник энергии (30% суточной энергоемкости детского рациона составляют жировые калории), но и для пластических целей. Они также служат источником фосфолипидов, полиненасыщенных жирных кислот, растворителем для жирорастворимых витами-нов, обеспечивая оптимальное их усвоение. Удовлетворение потребности в витаминах Е, А, Д, К и фосфолипидах происходит, главным образом, за счет сливочного масла, молока, сливок, творога и других молочных продуктов, а также яиц. Избыток жиров не допустим, так как приводит к снижению аппетита, тормозит деятельность желез внутренней секреции и т.д.

Углеводы в организма ребенка используются в основном как источник энергии. Процессы гликолиза у них протекают с боль-шей интенсивностью, чем у взрослых, поэтому и потребность в углеводах повышена. Углеводно-витаминный состав пищевого рациона так же должен обеспечиваться, в основном, овощами и фруктами, содержащими полисахариды, клетчатку, минеральные вещества, витамины. Не следует злоупотреблять рафинированными (легкоусвояемыми) углеводами: сахаром, сладостями, кулинар-ными изделиями, выпечкой, макаронными изделиями и т.д. Это приводит к нарастанию массы тела за счет накопления жирового компонента и жидкости в тканях( в результате способности углеводов связывать воду), к падению иммунитета и к возникнове-нию инфекционных заболеваний, имеющих затяжное течение.

Процессы роста,увеличение массы тела ребенка требуют необходимого количества минеральных веществ и их оптимального соотношения. Они участвуют в пластических процессах, формирование костной, мышечной и других тканей организма нуждается в поступлении солей кальция, фосфора, железа, магния, калия, натрия, а также меди, цинка и других микроэлементов. Мине-ральные вещества поступают с различными овощами и фруктами, кальций с молоком, железо с мясными продуктами и т.д.

Соотношение белков, жиров и углеводов у детей во всех возрастных периодах(за исключением первого года жизни) соответ-ствует 1:1:4.

13. Ситуационные задачи: “Вскармливание здорового и больного ребенка первого года жизни”.

+ 6 мес, профилактика рахита

m= 3500+700*6=7700г; l= 9см + 7,5 см+ 50 см= 66,5 см;

Vm= 7700/8=962,5/5 = 192г/5 р. в день.

В 1й день добавляется 10 мл коровьего молока, 182 мл грудного молока; в последний день 150 мл коровьего, 42 мл грудного.

0600 Iк 200 мл грудного молока

1000 1й IIк 150г овощного пюре + 30г фруктового пюре +30г сока + 1 капля эргокальциферола;

1400 IIIк 200 мл грудного молока

1800 2й IVк 150г гречневой каши +20г творога + ? желтка + 40 мл сока +1 капля эргокальциферола;

2200 Vк 200мл грудного молока

14. Пограничные состояния новорожденных (физиологическая потеря массы тела, половой криз, простая и токсическая эритема, желтуха). Клиника и диагностика, лечебные мероприятия.

Период новорожденности — это период адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, длительность которого составляет 28 дней с момента рождения. Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, называют переходны-ми (пограничными, транзиторными или физиологическими) состояниями новорожденного. Для них характерно появление в родах или после рождения, затем проходят. Пограничными эти состояния называются не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внеутробного и внутриутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определен-ных условиях (некомфортные условия внешней среды после рождения, дефекты ухода) могут приобретать патологические черты. Например, дети с низкой массой при рождении более чувствительны к перепадам температуры окружающей среды, что может стать причиной большой потери массы тела и развития патологических состояний.

Простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки, наиболее яркая на 2-е сутки после рожде-ния, полностью исчезаетк концу 1-й недели жизни.

Токсическая эритема — пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгиба-тельных поверхностях конечностей вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1–3 дней могут появляться новые высыпания, через 2–3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллер-гические препараты).

Потеря первоначальной массы тела при рождении возникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% веса при рождении. У недоношенных детей первоначальная потеря массы тела зависит от соответствующего показателя при рождении и восстанавливается лишь ко 2–3 неделе жизни, причем сроки восстановления веса тела находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка. Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му — у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей. Залогом хорошей прибавки веса у новорожденного ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания. Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаива-нии ребенка или докармливании смесью.

Физиологическая желтуха кожных покровов определяется повышением уровня билирубина в крови и отмечается у 60–70% детей. Били-рубин в небольшом количестве содержится в крови у каждого взрослого и ребенка, однако в период новорожденности уровень этого вещества может повышаться, и связано это с особенностями новорожденного ребенка: повышенное образование билирубина происхо-дит при распаде эритроцитов — красных кровяных телец, в которых содержится основной переносчик кислорода в организме — гемо-глобин. Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. Незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с большим количеством билируби-на.

Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка, достигает максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели. Однакопоявление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным при-знаком и требуют проведения дополнительного обследования.

Гормональный криз новорожденныхсвязан в основном с действием гормонов мамы на ребенка и встречается у доношенных новорожден-ных. У недоношенных детей данные состояния бываютдостаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:

Нагрубание молочных желез, которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8 день и затем постепенно уменьша-ется. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву ма-тери. Увеличение молочных желез встречается у большинства девочек и у половины мальчиков. Это состояние не требует лечения, однако в ряде случаев — при выраженном нагрубании — педиатр рекомендует применять специальные компрессы. Кроме того, родите-лям можно порекомендовать накладывать на грудь ребенка специальную мягкую повязку, которая предотвратит возможное дополни-тельное травмирование одеждой кожи молочной железы. Ни в коем случае нельзя выдавливать у ребенка секрет молочных желез из-за опасности нагноения.

Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем постепенно исчезают. Характер влагалищных выделений также может быть кровянистым — это не повод для беспокойства. Такое состояние терапии не требует.

Милиа — беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и пере-носице, в области лба, подбородка. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными протоками. Встречаются у 40% ново-рожденных и не требуют лечения.

Водянка оболочек яичек (гидроцеле) — встречаетсяу 5–10% мальчиков, проходит без лечения в период новорожденности.