34. Гипотрофия у детей раннего возраста. Лечение. Принципы и тактика диетотерапии.

Под гипотрофией понимают хроническое расстройство питания, протекающее с дефицитом массы тела по отношению к его длине. Недокорм чаще наблюдается при естественном вскармливании у детей первых месяцев жизни, а иногда и первых дней жизни и зави-сит от гипогалактии матери; бедность материнского молока белком и жиром при неполноценном питании кормящей женщины; затруд-нений во вскармливании со стороны матери(плоский или втянутый сосок, тугая молочная железа и др.) или со стороны ребенка (слабость, недостаточно активное сосание - "вялые сосуны" и т.д.).

При смешанном и искусственном вскармливании, обычно при неправильном расчете суточного или разового объема питания возможен недокорм. Применение неадаптированных смесей может привести к недостаточному поступлению в организм ребенка жиров, белков, витаминов и минеральных солей.

Чем моложе ребенок, тем легче развивается дистрофия. Этому способствуют: интенсивный рост(длина тела на первом году жизни увеличивается на 50%, масса тела ребенка удваивается к 4,5-5 месяцам, утраивается к году). Соответственно напряженный межуточный обмен веществ, интенсивно протекающие процессы ассимиляций и диссимиляции и вместе с тем относительно низкие адаптивные возможности органов и систем (пищеварения, дыхательной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и др.).

Лечение гипотрофий. Терапия должна быть комплексной и включать:

1. Выявление причин гипотрофии и устранение их;

2. Диетотерапию;

3. Организацию режима, ухода, воспитания, массаж и гимнастику;

4. Выявление очагов инфекции, анемий и других осложнений и сопутствующих заболеваний;

5. Ферменто- и витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.

Основой лечения является трехфазное питание:

1. Период выяснения толерантности к пище; 2. Промежуточный период; 3. Период усиленного питания.

Следующими важными принципами диетотерапии больных с гипотрофией является:

1. Определение суточной потребности в пище;

2. Установление числа кормлений;

3. Расчет количества жидкости необходимой для допаивания при уменьшенном объеме питания;

4. Ведение адекватного систематического контроля за питанием, стулом, диурезом и количеством выпиваемой жидкости и т.д.;

Суточная потребность в объеме питания при гипотрофии составляет 1/5 часть фактической массы тела. Дети, страдающие гипотрофией нуждаются в большем количестве калорий на 1 кг массы тела, чем их здоровые сверстники. Однако, учитывая сни-женную толерантность к пище ребенка с гипотрофией и наклонность к легкому развитию у него диспепсии, не следует сразу назна-чать максимальное питание. Чем более снижена толерантность, тем меньший объем питания(молочной смеси) следует в начале давать ребенку.

Период выяснения толерантности к пище при гипотрофии I степени обычно 1-2 дня, II степени - около 3-5 дней и III - степени - 7-10 дней. На этом этапе ребенок получает белка 0,7 - 1,5 - 2,0 на кг массы тела, углеводов 8-10-11 грамм и жира 2-3-4 грамма на кг массы тела. Весовая кривая "стоит", самочувствие ребенка улучшается, восстанавливается аппетит, в копрограмме уменьшаются признаки нарушения переваривания пищи.

В промежуточном периоде ребенок получает полный объем питания (2/3 основной смесью и 1/3 лечебной смесью), количество белка достигает 3,0 иногда 4,0, а количество углеводов 11-12 г и жира

4-4,5 г на кг фактической массы тела. Через 5-7 дней по мере адаптации ребенка к белку увеличивается количество углеводов, способствующих нарастанию массы тела, путем введения соков, яблока, фруктового пюре, а у детей II-го полуго-дия - овощного пюре или каши (гречневой, геркулесовой) на овощном отваре. Углеводы увеличиваются до 13-15 г/кг. Заверша-ется промежуточный этап лечения нормализацией количества жира.

В это время дети хорошо прибавляют в весе по 800-1000 г в месяц, то есть 250-300 в дополнение к возрастной прибавке, увеличивается длина тела - 1 см на каждые 300,0 г.

Оптимальное питание до вывода ребенка из дистрофии. Диета на этом этапе расширяется, коррегирующие смеси вытесняются физио-логическими, прикорм расширяется, в прикорм вводят желток, растительное масло, сливки, творог, мясо.

35. Паратрофия у детей раннего возраста. Основные причины, клиника и диагностика, лечение.

Паратрофия – это хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с с избыточной массой тела или превышающей дол-женствующую не более чем на 10% или с нормальной массой тела, но при наличии общеклинических признаков дистрофии (изменение тургора тканей, цвета кожных покровов, мышечного тонуса, отставание нервно-психического развития, нарушение эмоционального тонуса, толерантности к пище, снижение сопротивляемости ор-ма к инфекциям). К предрасполагающим факторам относятся особенно-сти конституции, особенно лимфатико-гипопластический диатез, а причиной считается приём высококаллорийной пищи с избыточным содержанием в ней жиров и углеводов.

Клинически выделяют 2 ф-мы паратрофии: 1.Липоматозная: избыточный вес сопрвождается умеренной гиперлипидемией и холестери-немией..; 2.Липоматозно-пастозная: при общих признаках дистрофии на 2-3 году жизни ребенка развиваются симптомы диэнцефаль-ных расстройств:синдром вегетативной дисфункции, жажда, субфебрилитет, нарушение сна, пргрессирование ожирения. Кроме гипер-липидемии и гиперхолестеринемии наблюдается выраженная анемия и диспротеинемия.

Наиболее важным в лечении пратрофии является организация правильного рационального питаний.

Основные задачи диетотерапии – разгрузка и снижение нарастания массы тела, но не потеря веса: 1.Этап – разгрузка, которая предусматривает отмену высококаллорийных продуктов и всех видов прикорма. Назначается грудное молоко или адаптированные смеси или кефир. Длительность этапа – 7-10 дней. Объём рассчитывается на фактическую массу, но не должен превышать 1 л в сутки (1/5 фактической массы тела независимо от возраста); 2.Этап – переходный – проводится в течение 3-4 недель. К основно-му питанию добавляется прикорм в виде овощного и фруктового пюре. Затем постепенно осуществляют переход к нормальному вскармливанию соответственно возрасту. Кроме диетотерапии назначают массаж, гимнастика, водные процедуры, рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе.