27. Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста. Классификация. Алиментарная (простая) диспепсия. Этиология, патогенез, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

Острая диспепсия – острое расстройство пищеварения у детей раннего возраста, проявляющееся учащением дефекации и изменением (чаще разжижением) стула (без или при наличии признаков нарушения переваривания пищи), рвотой или срыгиванием, метеоризмом и др.

По этиологии: 1) Функциональные; 2) Инфекционные (энтеральная инф., парентеральная инф. (очаг не в ЖКТ), дисбакериоз; 3) Наследственно-конституциональные.

По клинике: 1) О.гастроэнтерит; 2) О.энтерит; 3) О.энтероколит; 4) О.гстроэнтероколит.

По степени тяжести: 1)Легкие – без токсикоза, без эксикоза; 2)Средней тяжести – с токсикозом, с эксикозом 1-2 ст; 3)Тяжелые – с токсикозом, с эксикозом 2-3ст.

По наличию осложнений: 1)Без осложнений; 2)Менингоэнцефалический с-м; Судорожный с-м; Геморрагический с-м; Паралитический илеус.

Простая (алиментарная) диспепсия - острое расстройство пищеварения у детей грудного возраста, обусловленное алиментарными погрешностями и проявляющееся дисфункцией пищеварительного тракта без существенного нарушения самочувствия.

Развивается в результате несоответствия количества и качества пищи возможностям пищеварительного тракта ребенка, На искус-ственном питании – чаще. Причиной дисфункции может быть быстрый перевод на искусственное вскармливание, быстрое введение новой для ребенка молочной смеси или прикорма, перекорм, питание несоответствующей по

возрасту пищей, несоблюдение правил хранения и приготовления смесей и др. Возникающая функциональная недостаточность пищеварительных ферментов компенсируется бактериальным пищеварением, но при этом в кишечнике развиваются бродильные (при углеводном перекорме) и гнилостные процессы (при белковом перекорме) с образованием токсических веществ, усилением пери-стальтики и нарушением расщепления и всасывания пищевых субстратов.

Основными симптомами простой диспепсии являются: срыгивания, рвоты, диарея, замедление в прибавках массы тела.

Стул учащается до 5-8 раз в сутки, неоднородный желто-зеленый с белыми комочками (мыла жирных кислот с солями кальция, магния и других щелочноземельных минералов), водянистый (частично впитывается в пеленку), нередко со слизью, неприятным запахом. Общее состояние ребенка нарушается нерезко (капризничание, периодически беспокойство, уменьшающееся после отхожде-ния стула и газов). Температура тела - нормальная. Обезвоживание - несущественно. При

осмотре можно обнаружить умеренно обложенный язык, вздутый урчащий живот, видимая перистальтика кишок, иногда опрелость вокруг заднепроходного отверстия или на ягодицах.

Характер стула зависит от причины, вызвавшей диспепсию. Если ребенка перекармливают углеводами, то стул пенистый, водянистый, преимущественно зеленый, имеет кислый запах и низкую рН, в копрограмме большое количество иодофильной флоры. При белковом перекорме испражнения необильные, имеют рыхлый, крошковатый вид, стул

содержит белые комочки, имеет сероватый оттенок, неприятный гнилостный запах, щелочную реакцию, в копрограмме - много детрита. При жировом перекорме стул блестящий, иногда обесцвеченный. В копрограмме - обилие нейтрального жира и жирных кислот. При бактериологическом посеве кала патогенной флоры не обнаруживают.

Прежде всего необходимо выявить и устранить причинный фактор. На 4-6 часов ребенку назначают пищевую разгрузку. В

течение этого периода детей, находящихся на искусственном вскармливании не кормят, но компенсируют объем пищи жидкостью. Всасывание воды в желудочно-кишечном тракте зависит от сцепленного транспорта через слизистую оболочку натрия и глюкозы. Поэтому целесообразно назначать глюкозо-солевые растворы (регидрон (цитроглюкосолан). При отсутствии стандартных растворов для оральной регидратации их можно приготовить из подручных средств: поваренной соли (1 чайная ложка), питьевой соды (1/2 чайной ложки) и сахара (1/2 столовой ложки) на литр охлажденной кипяченой воды. Регидратацию можно проводить и изюмным отваром (300-400 г промытого изюма отваривают в литре воды 15 минут, процеживают через марлю).

Пищевая разгрузка детей, находящихся на естественном вскармливании, состоит во временной отмене прикормов.

Для уменьшения метеоризма и кишечных колик назначают бифидумбактерин по 2,5-5,0 доз 3 раза в сутки за ЗО минут до

кормления, а также отвары трав, обладающих вяжущим и противовоспалительным действием: корневище лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи; противовоспалительным - цветы ромашки, трава зверобоя, мята; ветрогон-ным - трава укропа, плоды тмина, корень зори лекарственной, стебли золототысячника,

цветы ромашки, мята. 1 чайную ложку травы или сбора трав заливают 200 мл кипятка в термосе (или томят на водяной бане) на 30 минут.

Если у ребенка выявлен перекорм и в копрограмме имеется много нейтрального жира, то полезно назначение панкреатических ферментов (панкреатин, креон, панцитрат) в возрастных дозировках.

Во время кишечных колик помогает массаж живота, выкладывание ребенка на живот, иногда - газоотводная трубка.