52. Острые пневмонии у детей. Классификация. Клиника и диагностика основных морфологических форм пневмонии.

По морфологии: очаговая, сегментарная, очагово-сливная, крупозная, интерстициальная.

Условия инфицирования: внебольничная, внутрибольничная, при перинатальном инфицировании, при иммунодефиците.

Течение: острая, затяжная.

Осложнения: плеврит (сим- и мета-пневмонический), легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмо- и пио-пневмоторакс, ИТШ, ДВС, СС-недостаточность, РДС взрослого типа.

Очаговые пневмонии имеют цикличность течения и благоприятный прогноз при адекватно выбранной антибактериальной терапии.

Очагово-сливные – рентгенологически определяются инфильтративные изменения в нескольких сегментах или во всей доле легкого, протекают тяжелее, чем очаговые и часто осложняются деструкцией легких.

При сегментарных пневмониях в воспалительный процесс вовлекается легочная ткань одного или нескольких сегментов, кото-рые могут находиться в состоянии гиповентиляции и ателектаза, что обуславливает торпидность обратного развития воспали-тельных изменений при довольно быстром исчезновении клинических признаков заболевания. Сочетание инфекции и гиповентиляции предрасполагает к формированию ограниченного пневмосклероза и в редких случаях - бронхоэктатической болезни. Типичное тече-ние крупозной пневмонии - у детей дошкольного и школьного возраста, редко - в возрасте до 3 лет и как исключение - на пер-вом году жизни. У детей при крупозной пневмонии не всегда поражается вся доля, а возможно вовлечение в воспалительный про-цесс 2-3 сегментов, что затрудняет ее дифференциальную рентгенологическую диагностику с очагово-сливной формой заболева-ния.

Интерстициальные пневмонии – воспалительно - токсический отек легочного интерстиция, как правило являются проявлением общих контагиозных инфекций (грипп и другие ОРВИ, микоплазма, хламидиоз, коксиеллез, легионелез, корь и др.) Частота ин-терстициальных форм заболевания не превышает 1% всех пневмоний у детей. Течение интерстициальных пневмоний может быть манифестным и малосимптомным, что зависит от этиологиии, преморбидного фона и определяет прогноз заболевания: от быстрого выздоровления до смертельного исхода.

53. Острые пневмонии у детей. Течение, осложнения, лечение, исходы.

Большинству пневмоний предшествуют ОРВИ (35-50% больных). Жалобы на резкое снижение аппетита, вялость, отказ от любимых занятий. Лихорадка выше 38 более 3 дней на фоне приема жаропонижающих препаратов. Кашель разной степени выраженности: от незначительного сухого покашливания, до мучительного, болезненного, приступообразного кашля.

Объективно: бледность кожных покровов, одышка, болезненность дыхания со стонущим звуком в начале выдоха (реакция плевры). При перкуссии и аускультации: асимметричность, односторонность поражения. В первые дни заболевания над пораженным участком легких выслушивается ослабленное, реже жесткое или бронхиальное дыхание. Локальные влажные мелкопузырчатые и крепитирую-щие хрипы, выслушиваются не с первого дня заболевания. Укорочение перкуторного звука тем отчетливее, чем массивнее пора-жение. У детей раннего возраста на первый план выступают явления ДН, признаки вздутия легочной ткани.

Неосложненные пневмонии с хорошим эффектом от антибактериальной терапии могут лечиться на дому. Показания к госпитализации ребенка, больного пневмонией

- тяжелые ее проявления или осложнения, когда необходимо проведение интенсивной терапии или реанимационных мероприятий.

Постельный режим (на период лихорадки). Питание полноценное. Объем жидкости для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140-150 мл/кг массы в сутки. 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозо-солевых раство-ров (регидрон, оралит). Прохладный (18 – 19,5о 0), увлажненный воздух, кислородотерапия.

Жаропонижающие при е выше 38. Муколитики. В первые 5-7 дней - УВЧ. Использование этой процедуры в более поздние сроки заболевания способствуют развитию пневмосклероза. В периоде разрешения воспалительного процесса назначают электрофорез с магнием, кальцием, медью, алоэ, дионином. Массаж и ЛФК необходимо начинать сразу же после нормализации температуры.

При стафилококковой деструкции ребенок наблюдается детским хирургом для своевременного проведения хирургических пособий (пунктирование напряженных булл, абсцессов, дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимо-го,оперативное удаление гигантских ("провисающих") абсцессов).

Показанием для инфузионной терапии при пневмонии у детей ограничены. К ним относятся: коматозное или сопорозное со-стояние; стойкая лихорадка на фоне лечения антибиотиками , не поддающаяся антипиретической терапии ( при гнойных осложне-ниях); наличие у больного неукротимой рвоты и пареза кишечника, приведших к обезвоживанию и электролитным нарушениям; деструктивные формы пневмоний с выраженным инфекционным токсикозом.

Сердечные: в/в строфантин ( 0,1 мл 0,05% раствора на год жизни), включение в терапию панангина, в/в 1 раз в сутки "поляризующей смеси": 10 мл/кг 10% р-ра глюкозы с добавлением на каждые 100 мл 2 ЕД инсулина (при нормальном или повышенном уровне глюкозы) и 4 мл 7,5% раствора хлорида калия. Кортикостероиды в лечении пневмонии используют лишь как средство борьбы с шоком, отеком мозга, кардиопатией, отеком легкого и нарушением микроциркуляции. Иммунотерапия направленного дейст-вия проводится при тяжелых пневмониях определенной этиологии (стафилококковой, например).Гемотрансфузии показаны только при гнойном деструктивном процессе у детей с гемоглобином ниже 65 г/л, а также у септических больных.