30. Дисбактериоз кишечника у детей. Основные причины, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

Дисбактериоз - нарушение состава, места обитания и свойств микрофлоры кишечника, проявляющиеся кишечными дисфункциями и общими симптомами.

Желудочно-кишечный тракт населен микроорганизмами, имеющими важное значение как для нормального пищеварения, так выполняющих и многие другие функции. Бактерии кишечника играют ведущую роль в утилизации клетчатки, в регуляции уровня холе-стерина и циркуляции желчных кислот. Флора кишечника участвует в синтезе некоторых аминокислот, витаминов В 41 0, В 412 0, биотина, фолиевой кислоты, никотиновой кислоты. Микроорганизмы принимают участие в формировании

нормальной иммунологической реактивности организма и осуществляют канцеролитический контроль состояния слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Состав микрофлоры кишечника зависит от характера питания и возраста ребенка, подвержен сезонным колебаниям, зависит от экологии и особенностей быта. Существенные изменения состава микрофлоры происходят при нарушениях пищеварения, дистрофиях, различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кишечных паразитозах. К нарушению биоценоза кишечника приводит прием лекарственных средств: антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных средств, а также лучевые воздействия.

Дисбактериоз проявляется неустойчивым стулом, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. Нередко снижается аппетит, возможен субфебрилитет, аллергические проявления (аллергодерматит, респираторный аллергоз и пр.). При длительном дисбакте-риозе появляются симптомы гиповитаминоза (сухость кожи, глоссит, анемия и пр.).

Степень дисбактериоза определяется выраженностью клинических проявлений и составом микрофлоры кишечника.

При I степени - при нормальном количестве бифидумбактерий (титр<10 5-9 0) и колибактерий (микробное число>300-600 тыс/г) условно патогенная флора увеличивается до 25%.

При II степени - количество бифидум-, лакто- и колибактерий уменьшается до 50% за счет соответствующего увеличения условно-патогенных микроорганизмов.

При III степени - почти полное подавление бифидумбактерий и нормальной кишечной палочки с замещением их условно пето-генной и патогенной микрофлорой с появлением ее в нехарактерных участках пищеварительного тракта.

Лечение предусматривает прежде всего устранение вызвавшей его причины. Требуется коррекция диеты, нормализация моторики пищеварительного тракта, повышение общих защитных реакций организма и непосредственное воздействие на флору кишечника, предусматривающее подавление патогенных микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры. Активность терапии опреде-ляется выраженностью дисбактериоза.

При I ст. достаточно назначения фитотерапии. Используют отвары зверобоя, шалфея, тысячелистника, полыни, рябины, черной смородины, черники, свеклы, цветной капусты. Для приготовления отвара для детей до 5 лет 1 чайную ложку травы или сбора трав заливают 200 мл кипятка в термосе на 30 минут. Ребенку дают по 10-30 мл 4-6 раз в сутки либо до либо в промежутке между кормлениями.

При II cт. дисбактериоза воздействие на микрофлору начинают с подавления условно патогенных возбудителей. Для этого назначают эубиотики, бромелин или хилак (по 5-20 кап. трехкратно 5-7 дней),

а затем бакпрепараты (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, бактисубтил, флорадофилус) на 3-4 недели.

При III ст. наряду с указанными препаратами для подавления патогенной флоры назначают интетрикс, энтеросидин, бак-териофаги (коли-протейный, стафилококковый). Бакпрепараты назначают в повышенных дозировках.