82. Энурез у детей. Основные причины, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

Ночнoe недержание мочи (энурез) - это п.-эт. заб., связанное с функц. или структ. нар. в нервно-мышечных мех-мах произволь-ной регуляции мочеиспусканияво сне. До 3 лет - норм.Э: насл. предрасп., аномалии разв. мочевых путей, нар.периф. и центр.регуляции, психогенные факторы, различные заболевания (эпилепсия, шизофрения, эндокринные заболевания, нарушения водно-солевого обмена и др.). Отсутствие или утрата способность к пробуждению для мочеиспускания вследствие наруше-ния в любом звене рефлекторной дуги мочеиспускания.При органическом энурезе непроизвольное мочеиспускание во сне является симптомом органических изменений в нервной системе ( 25% ) или мочеполовых органах ( 3%). Функциональный энурез обусловлен нарушениями со стороны ЦНС, прежде всего со стороны коры головного мозга.Оптимизация окружающей среды, рациональное воспи-тание ребенка. Водно-солевая диета по Н.И.Красногорскому: до 17 часов питьевой и пищевой режим обычные в 18 часов ребенку дается сухой бессолевой ужин; жидкость, а также подсоленная пища, в т.ч.черный хлеб полностью исключаются. перед сном ( уже в постели ) - соленый жирный бутерброд ( хлеб с маслом, селедкой, соленым сыром и т.д.)1 месяца без лекарственных назначе-ний. Выработка условного рефлекса посадки на горшок. Иногда целесообразно дополнительное назначение лекарственных препа-ратов, снижающих диурез, транквилизаторов, препаратов, уменьшающих глубину сна иснижающих порог возбудимости везико-спинальных связей ( например препаратов кофеина, эфедрина ). Детям с невротическими реакциями и энурезом показан электро-сон или ЛЭНар (10-15 процедур на курс), гальванический воротник по Щербаку, электрофорез кальция, брома по методике Вермеля. Клинически обоснована методика электростимуляцииуретрального сфинктера диадинамическими токами (97.5% положительный эффект). Санаторное лечение показано в мвстном санатории и направлено на укрепление общего состоя-ния здоровья ребенка, нервной системы, ликвидацию функциональных и воспалительных изменений в мочевом пузыре и мочевыводя-щих путях.

83. Гипотиреоз у детей. Этиология, патогенез, клиника и диагностика, лечение.

Гипертиреоз(диффузный токсический зоб) - состояние характеризующееся повышенной продукцией Т4 и (или) Т3, что приводит к усилению обменных процессов, вегетативным и психическим расстройствам. Гипертиреоз встречается реже чем гипотиреоз, стра-дают преимущественно девочки в пре- и пубертатном периодах развития. У новорожденных и детей других возрастов случаи гипертиреоза менее часты.

Причиной заболевания считают воздействие тиреостимулирующих аутоантител на рецепторы, чувствительные к воздействию ТТГ. Имеет значение наследственная предрасположенность.

Клиника нарушений.

Вегетативные: тахикардия, повышение систолического АД, теплые конечности, повышенная потливость, глазные симптомы, тре-мор.

Психические: беспокойство, рассеянность, снижение успеваемости, лабильность настроения (плаксивость, агрессивность).

Соматические: астенизация, несмотря на повышенный аппетит, ускорение биологического развития (опережение костного возраста).

Снижается содержание в крови общих липидов, холестерина, наблюдается отрицательный азотистый баланс, понижается толерант-ность к глюкозе. Уровень антител к ТТГ-рецепторам щитовидной железы повышается.

Гипертиреоз необходимо дифференцировать с функциональными нарушениями диэнцефальной области, приводящими к сходным вегета-тивным нарушениям. При этом может иметь место эутиреоидный юношеский зоб. Клиническая картина, напоминающая гипертиреоз, может наблюдаться при ревмокардите.

Терапия проводится мерказолилом. Мерказолил дается в дозе 15-30 мг на 1 м 52 0 поверхности тела в сутки. Постепенно дозу снижают до поддерживающей. В целях предотвращения прогрессирования зоба на фоне поддерживающей дозы назначают тироксин, который снижает продукцию ТТГ, повышенную из-за блокирования выработки тиреоидных гормонов тиреостатиком. При выявлении узлов (аденомы железы) на фоне медикаментозной компенсации прибегают к оперативному лечению.