9. Естественное вскармливание детей первого года жизни. Сроки введения прикормов. Методы оценки адекватности вскармлива-ния.

Длительность первого кормления должна быть около 20 мин, молока в это время или нет или очень мало. В первый день после рождения мать кормит в постели, а на 3-4 день уже сидя, с упором ног на скамеечку высотой 20-30 см. Продолжительность корм-ления не должна превышать 20 мин. После окончания кормления ребенку придается вертикальное положение на 1-2 мин для отры-гивания возможно заглоченного воздуха. При достаточной лактации ребенок во время кормления получает молоко только из одной груди, а в следующее кормление - из другой. В дальнейшем число кормлений устанавливается 7 или 6 раз в сутки, ин-тервалы между кормлениями - 3 или 3,5 часа. Ночной перерыв должен быть не менее 6 часов. Перед кормлением ребенок обычно проявляет чувство голода беспокойством и криком. Прикладывание к груди недостаточно голодного ребенка будет неэффективным. В условиях совместного пребывания матери и ребенка рационально в первые дни кормить ребенка до появления у него беспокойства, ориентируясь на интервал между кормлениями 3 часа. Обычно к 4-4,5 месяцам ребенка переводят на кормление 5 раз в сутки с 4-часовыми дневными интервалами. Крепких детей, высасывающих достаточное количество молока, можно и переводить на 5-разовое кормление значительно раньше. Рекомедуемые часы кормлений: при 7-разовом питании - 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 ч; при 6-разовом - 6, 9 ч 30 мин, 13, 16 ч 30мин, 20 ч, 23 ч 30 мин; при 5-разовом - 6, 10, 14, 18, 22 ч. Допустимы отклонения в пределах получаса. С 5-5,5 месяцев вводят прикормы. Ими постепенно вытесняют 2-е, 4-е, затем 3-е кормления грудью.

После 8,5-9 месяцев ребенок получает грудь матери 2 раза в сутки. С 10-11 месяцев вместо утреннего кормления грудью ребенку дают цельное коровье молоко или адаптированные смеси, затем постепенно снимают и последнее кормление грудью. Отнятие от груди не следует проводить в жаркое время года, летом и в период заболеваний ребенка. Потребность ребенка в основных пищевых ингредиентах зависит от возраста. Оптимальный состав белков молока и легкая усвояемость определяет относитель-но малую потребность в них у детей первых месяцев жизни. С возрастом потребность в белке возрастает (I полугодие 2,0-2,5 г/кг, II полугодие 3,0-3,5 г/кг). Количество жира с возрастом уменьшается(I полугодие 6,0-6,5 г/кг, II полугодие 5,0-6,0 г/кг). Потребность в углеводах колеблется от 10,0 до 15,0 г/кг. Калорий 120,0-115,0 в первое полугодие и 100,0-110,0 ккал/кг во второе полугодие.

Прикорм только здоровому ребенку с 5,5 – 6 мес. Правила:

1. перед кормлением грудью

2. постепенно, с 1-2 чайн ложек, заменяя, прикормом одно кормление, в течении 7-10 дней

3. к другому прикорму переходить, когда ребенок привыкнет к первому

4. полужидкая, протертая пища

5. коррекция белка (0,5 г/кг) – творог, желток, фарш.

I прикорм – овощное пюре. Через 10-14 дней II прикорм – каша на овощном пюре с молоком. С6-6,5 мес можно мясной бульон (30-50 мл), протертый мясной фарш. С 8 мес – III прикорм – цельное молоко или кефир. С 10 – 12 мес последнее кормление грудью заменяют цельным молоком или кефиром. + Доп введение соков, фрукты, желток с 5-6 мес.

10. Смешанное вскармливание детей первого года жизни. Показания для назначения смешанного вскармливания. Техника и режим смешанного вскармливания. Сроки введения прикормов.

При недостатке материнского молока ребенка переводят на смешанное вскармливание. Введение коровьего молока или молочных смесей с целью замены недостающего материнского молока называют докормом. При смешанном вскармливании количество докорма составляет не менее 1/3 суточного объема пищи ребенка. Основным показанием к переходу на смешанное вскармливание является недостаток молока у матери - гипогалактия. При голодании ребенок беспокоится и плачет сразу после кормления, не выдерживает интервалы между кормлениями, сосет кулачки. Мочеиспускания становятся более редкими, обнаруживается наклонность к запо-рам или стул учащается, кривая массы тела уплощатся или падает.

Для уточнения объема лактации у матери следует провести контроль кормления, желательно за сутки, но, в крайнем слу-чае, в утренние и вечерние часы. С этой целью ребенка взвешивают в одежде до и после кормления и по разнице массы устанав-ливают объем высосанного молока. Затем мать должна сцедить полностью остатки молока из груди, которую сосал ребенок. При определении лактации необходимо учесть не только объем высосанного молока, но и количество сцеженного. Зная суточную лакта-цию матери, можно установить объем необходимого докорма.

Чтобы предупредить отказ ребенка от груди, небольшой объем докорма необходимо давать из ложечки. Если количество докорма больше, то смесь дается из рожка через соску, которая должна быть упругой, недлинной, иметь несколько очень ма-леньких отверстий. Это необходимо для того, чтобы ребенок затрачивал определенную энергию при сосании из рожка. Если отверстие в соске большое, ребенок быстро без труда высасывает пищу и отказывается от сосания груди.

Докорм дается только после кормления грудью. Остатки материнского молока сцеживаются и затем даются с докормом в сле-дующее кормление. Нерегулярное сцеживание остатков молока и беспорядочное кормление способствуют гипогалактии и угнетению лактации. В зависимости от количества молока у матери докорм дается после каждого или после некоторых кормлений грудью либо им полностью заменяются некоторые кормления. Число кормлений и объем питания остаются такими же, как при естественном вскармливании. Если количество женского молока - более 2/3 суточного рациона, то эффективность питания приближается к есте-ственному вскармливанию, если же объем женского молоко менее 1/3, то эффективность приближается к искусственному вскармли-ванию, то есть потребность в белках увеличивается до 0,5-3,0 г на 1 кг массы тела.

Прикорм только здоровому ребенку с 5,5 – 6 мес. Правила:

1. перед кормлением грудью

2. постепенно, с 1-2 чайн ложек, заменяя, прикормом одно кормление, в течении 7-10 дней

3. к другому прикорму переходить, когда ребенок привыкнет к первому

4. полужидкая, протертая пища

5. коррекция белка (0,5 г/кг) – творог, желток, фарш.

I прикорм – овощное пюре. Через 10-14 дней II прикорм – каша на овощном пюре с молоком. С6-6,5 мес можно мясной бульон (30-50 мл), протертый мясной фарш. С 8 мес – III прикорм – цельное молоко или кефир. С 10 – 12 мес последнее кормление грудью заменяют цельным молоком или кефиром. + Доп введение соков, фрукты, желток с 5-6 мес.

11. Искусственное вскармливание детей первого года жизни. Показания для назначения искусственного вскармливания. Основные заменители женского молока. Сроки введения прикормов.

Под искусственным вскармливанием понимают питание ребенка смесями, приготовленными из коровьего молока, при этом грудное молоко или полностью отсутствует, или составляет менее 1/5 суточного объема питания.

Показания к назначению искусственного вскармливания могут быть со стороны матери или со стороны ребенка.

Показания со стороны матери:

1) хронические и острые болезни (а - активные формы туберкулеза; б - сифилис, если заражение произошло после 6-7 месяца беременности и ребенок родился без проявлений заболевания; в - тяжелые формы заболевания почек; г - декомпенси-рованные пороки сердца; д - острый эндокардит и миокардит; е - тяжелые формы болезней крови; ж - тяжелые формы эндокринных заболеваний - сахарный диабет, базедова болезнь; з - злокачественные опухоли; и - острые инфекционные заболевания);

2) прекращение лактации.

Показания со стороны ребенка: пороки развития - тяжелые формы прогнатизма, наследственных аномалий обмена ве-ществ(галактоземия, фуктоземия, фенилкетонурия, мальабсорбция лактозы).

Переход на искусственное вскармливание ведет к перестройке пищеварения и обменных процессов у ребенка. В результате организм ребенка приспосабливается к качественно новому питанию. При смешанном вскармливании адаптация к чужеродной пище происходит постепенно и при последующем переходе на искусственное вскармливание, как правило, осложнений не бывает. Если же ребенок сразу лишается грудного молока - в первые месяцы жизни, то при организации питания требуется большая осторожность. Ему дается либо адаптированные смесь "Малютка", либо кефир 2(Б), и лишь через несколько дней можно постепенно переходить на смеси, соответствующие возрасту. Потребность в белке при искусственном вскармливании выше, чем при естественном, и составляет 2,5-3,0 на 1 кг массы тела в сутки, уже в 1-2 кварталах. Потребность в жирах и углеводах не отличается при искусственном и естественном вскармливании. Переводить ребенка на 5-разовое кормление можно в более ранние сроки.

Можно выделить две группы: простые смеси, полученные разведением коровьего молока, и адаптированные смеси, качествен-ный состав которых максимально приближен к женскому молоку. И те и другие смеси могут быть либо сладкими, либо подвергну-тыми кисломолочному брожению.

Простые смеси. Для получения простых смесей молоко разводят водой или крупяными отварами (рисовым, овсяным, гречневым) всоотношениях 1:1 - смесь N 2 - Б, 2:3 - смесь N 3 - В.

Недостающее количество угловодов восполняют добавлением 5% сахара.

В первые 2 нед жизни ребенка используют смесь N 2(Б), в возрасте от 2 нед до 3 мес - смесь N 3(В). После 3 мес детям дают цельное коровье молоко (кефир), обогащенное 5% сахара(семсь N 5).

Кроме того, промышленностью выпускаются сухие смеси аналогичного состава "Крепыш" и "Здоровье". В простых смесях низкое содержание жира. Поэтому для его коррекции нужно добавлять 10% сливки в объеме 10 мл на 100 мл смеси.

Для вскармливания детей назначают также ионитное молоко, которое получают пропусканием коровьего молока через ионо-обменный фильтр. Из молока удаляется около 22% кальция и дополнительно вводятся калий и магний. Кроме того уменьшается буферность, что способствует образованию мелких хлопьев белка при створаживании и лучшему его усвоению. Ионитное молоко дается детям с 3-недельного возраста.

Следует отметить, что указанные смеси не являются достаточно полноценными. В них мало полиненасышенных жирных кислот, имеется дефицит ряда аминокислот - лизина, лейцина, триптофана, аланина, а также железа и витаминов. Адаптированные смеси. Задача адаптации коровьего молока сводится к снижению содержания белка, изменению его свойств и максимальному приближе-нию к свойствам женского молока. Это достигается различными технологическими приемами. При адаптации коровьего молока отно-сительно увеличавается альбуминовая фракция, оно обогащается незаменимыми аминокислотами и жирными кислотами, добавляют растительное масло(коррекция содержания витамина Е, и полиненасышенных жирных кислот), препараты железа, витамины С, Д и др. Назначается смесь "Малютка" детям в возрасте до 2-х месяцев, "Малыш" после 1-2 месяцев. Сейчас приготавливают большое коли-чество адаптированных смесей. В некоторые смеси прибавляют левулезу, декстрин и мальтозу, которые положительно влияют на состав микробной флоры в кишечнике. Нативные смеси "Детолакт", "Виталакт", "Пилти", "Туттели", "Бона", "Нан",

"Импресс" и др.