73. Хронический гепатит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика, лечение, профилактика.

Хронический гепатит – хроническое полиэтиологическое воспалительно-дистрофически-пролиферативное поражение печени без нару-шения ее дольковой структуры.

Возможно возникновение хронического гепатита на фоне бактериальных и паразитарных заболеваний (септического эндокардита, бруцеллеза, туберкулеза, амебиаза, описторхоза, инфекционного мононуклеоза) или как следствие токсического поражения печени химическими веществами (производные бензола, хлорорганические соединения, соли тяжелых металлов) и лекарственными средства-ми. Заболевание может развиться при наследственных метаболических нарушениях (напр. при болезни Вильсона-Коновалова). Вирусы гепатита С, В, А, дельта, Е, F, G.

Ведущими моментами являются персистенция в организме вируса и развитие иммунопатологического агрессивного процесса. Особенности иммунного ответа во многом определяются генетическими факторами. Об этом свидетельствует наличие среди больных значительного числа лиц с антигенами гистосовместимости HLA-B8, DRW-3 и HLA-A1.

Классификация хронических гепатитов (Лос-Анжелес,1994г.) выделяет:

- хронический вирусный гепатит с указанием вызвавшего его вируса или указанием, что вирус не выделен, и определением степени активности;

- аутоиммунный гепатит;

- хронический медикаментозный гепатит.

ХВГ гепатит с умеренной активностью (I степени) характеризуется доброкачественным течением. Тупые боли в правом подребе-рьи, умеренная гепатомегалия. Субиктеричность слизистых и кожи только в периоды обострения. Геморрагический синдром, "печеночные знаки" не характерны. В крови у 65-70% больных выявляется поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), в ряде случаев - ядерный антиген гепатита B (HBеAg). В период обострения наблюдается умеренное повышение активности цитолитиче-ских ферментов, гамма-глобулинов, осадочных проб.

ХВГ с активностью II-III степени имеет рецидивирующее течение с обострениями, сходными с острым гепатитом. Постепенно развивается гепатоспленомегалия, возможны геморрагические проявления. У большинства больных появляются "сосудистые звездоч-ки", "печеночный язык и ладони". Субиктеричность, астеновегетативные и диспептические явления сохраняются и вне обостре-ния. Наряду с показателями цитолиза, признаками активности воспалительного процесса и гепатодепрессии, характерны признаки репликации вируса и геперреактивности иммунной системы. Нередко заболевание имеет прогрессирующее течение с переходом в цирроз печени.

Аутоиммунный гепатит 0 чаще наблюдается у девочек. Кроме ярко выраженных печеночных и внепеченочных симптомов гепатита характерны проявления патоиммунного процесса: лимфоаденопатия, артриты, полисерозиты, анемия и цитопения, гломерулонефри-ты, эндокринопатия. Возможно появление LE-клеток, аутоантител (антиядерные, антимитохондриальные) к ткани печени, гладких мышц, легких, почек и др. Заболевание имеет склонность к быстрому прогрессированию и переходу в цирроз печени.

При хронических вирусных гепатитах иногда успешно применяют альфа2-интерфероны (виферон, реоферон, роферон А) или индук-торы интерферона. Предотвратить развитие цирроза при высокой активности хронического вирусного и аутоиммунного гепатитов может своевременное назначение глюкокортикоидной терапии, иногда в сочетании с азотиаприном или имураном.