5. Физическое развитие детей. Возрастные закономерности и методы оценки физического развития.

Под физическим развитием понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды. Физическое развитие детей и подростков отражает реализацию генотипа и зависит от сложного взаимодействия наследственности и среды. Уровень физического развития определяют социаль-ные условия, питание, заболеваемость и другие факторы. Для оценки физического развития детей используются соматоскопиче-ские, соматометрические (антропометрические), физиометрические (функциональные) показатели.

При соматоскопии оценивается степень развития жирового, мышечного и костного компонентов, форма грудной клетки, живота, верхних и нижних конечностей. Из соматоскопических показателей чаще всего используются три основных - длина, масса тела и обхват грудной клетки. У детей раннего возраста важное значение придается показателям окружности головы, отме-чается также число зубов, размеры родничков. Измерения толщины кожных складок, прежде всего над трицепсом, бицепсом, под лопаткой, над подвздошной костью, могут быть полезны в оценке количества жира в организме. Для этого используются специ-альные таблицы и номограммы, позволяющие по сумме толщины кожных складок достаточно точно рассчитать общее содержание жира и активную (обезжиренную) массу тела. При физиометрической оценке обычно ограничиваются определением жизненной емко-сти легких и динамометрией. При оценке физического развития ребенка необходимо также обращать внимание на эластичность кожных покровов, плотность(тургор) мягких тканей, мышечный тонус. Нормальные показатели вышеперечисленных параметров в сочетании с нормальным нервно-психическим развитием, нормальным функционированием всех органов позволяют оценить физиче-ское развитие как нормотрофическое (эйтрофия). Оценка физического развития должна производиться на основании анализа всех полученных признаков не только на момент осмотра, но также очень важно знание о возрастной динамике антропометрических показателей.

Существуют 3 способа оценки антропометрических показателей:

- по формулам;

- параметрический способ(метод "стандартов");

- непараметрический способ(по центильным таблицам).

Средняя длина тела новорожденного равна 50-52 см. В первые 3 месяца жизни длина тела увеличивается на 3 см ежемесячно или на 9 см за квартал, во II квартале - на 2.5 см, т.е. на 7,5 за квартал, в III квартале - на 1.5 см в месяц, в IV квар-тале - на 1 см в месяц, т.е. на 3 см за квартал. Общая прибавка длины тела за первый год 25 см. После года скорость роста начинает замедляться. В течение второго и третьего года прибавки в длине тела составляют соответственно 12-13 и 7-8 см. Дальше рост становится относительно равномерным. С 2 лет до 12 лет долженствующую длину тела можно вычислить по форму-ле: возраст(годы) х 6 + 77 см. К 4 годам длина тела новорожденного удваивается, к 12 годам - утраивается.

Средняя масса новорожденных мальчиков в настоящее время составляет 3800 г, девочек - 3400 г. Индивидуальные различия довольно велики - от 2500 г. до 4500 г и более. После рождения в течение первых дней происходит незначительная, так называе-мая физиологическая, потеря массы тела в пределах 5-8% исходной, т.е. 150-300 г. Основной причиной этого может быть недоеда-ние в первые 3 дня, связанное с медленным нарастанием лактации, а также с поздним прикладыванием к груди и недостаточным

поступлением жидкости в организм. Обычно масса восстанавливается к 7-8 дню жизни, иногда этот процесс идет более медленно и заканчивается к 11-12 дню жизни. К 4,5 месяцам жизни масса тела увеличивается в 2 раза, а концу первого года жизни - утраи-вается. Средняя прибавка массы тела мальчиков в первое полугодие жизни составляют 800 г., девочек - 700 г в месяц. Во втором полугодии жизни дети ежемесячно прибавляют в массе по 400 г. Таким образом, средняя масса тела ребенка в год со-ставляет 10.0-10.5 кг. На втором году жизни прибавка массы тела составляет 3 кг. Масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет равна: 10.5 кг + 2 n, где n – возраст ребенка до 11 лет, а 10.5 кг - средняя масса годовалого ребенка.

Индексы Л.И.Чулицкой.

а) 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени- длина тела. У хорошо упитанных детей первого года жизни величина этого индекса составляет 20-25. Снижение индекса подтверждает недостаточность питания ребенка.

Индекс Ф.Ф.Эрисмана. Обхват груди - полурост. Характеризует развитие грудной клетки и питание ребенка. У новорожден-ных равен 8-9 см, в возрасте 1 года - 12 см, в 5 лет - 0.

Определение роста сидя и стоя. Индекс Кеттле в детском возрасте не может быть применен, т.к. в периоды "вытягивания" или "полноты" величины индекса изменяются и сильно зависят от возраста. Оценка по центильным таблицам.