50. Рецидивирующий бронхит (простой и обструктивный) у детей. Критерии диагноза и основные причины, приводящие к рецидивам бронхита. Диагностика, лечение, профилактика.

РБр характеризуется повторяющимися 3-4 раза в год эпизодами бронхита без клинических признаков бронхоспазма и стойких орга-нических изменений в бронхолегочной системе. Рецидивы носят затяжной характер (>4нед.) Этиология: ЛОР – патология (бактери-альновирусная этиология). Существует первичный и вторичный РБр. Первичный имеет предрасполагающие факторы: возраст (раннего и дошкольного), аномалии конституции, экзогенное влияние, генетический фактор (группа крови А (II) ) и др. Вторичный РБр. на почве аспирационного синдрома, БА, инородного тела и др.

Клиника: 1) обострение, 2) ремиссия. Обострение осенью, весной: ^ т-ры, ринит, гол. боль, фарингит, кашель через 2-3дня, вначале сухой, затем влажный (сильнее утром). Перкуторно: ясный легочной звук с укороченным тимпанитом в межлопаточной об-ласти. Аускультативно: низкие и высокие сухие хрипы, среднепузырчатые на вдохе. Ремиссия: патологических изменений нет. Диф. д-з : первичный РБр или вторичный. Аспирационный бронхит может быть рецидивирующим, если причина попадания жидкости в бронхи не устранена: начинается в раннем возрасте, связь приступов кашля с кормлением, нет связи с ОРЗ, норм. т-ра, дисфагия + доп. исслед.: контрастное исследование пищевода, бронхоскопия и др.

Инор. тела: анамнез + обследование.

Астматический бронхит: приступы чаще ночью, шумное дыхание, затруднен выдох, музыкальные сухие хрипы на выдохе и влажные хрипы на вдохе.

Легочная форма муковисцидоза: у 2-5 мес. детей в семье с наследственной легочной патологией. Скрининг-диагностика: определе-ние хлоридов и натрия в поте (>60ммоль/л).

Диагностика: анамнез, R – гр. (усиление легочного рисунка при обострении), эндоскопическое исследование (диффузный эндоб-ронхит), пробы с бронхолитиками (выявление скрытого бронхоспазма).

Лечение: постельный режим на 5-10дней. Стол обычный. АБ – тер., восстановление проходимости дыхательных путей (катетером с грушей, эл./отсосом, теплые ингаляции, ингаляции протеолитических ферментов, эуфиллин), антигистаминные препараты ( димед-рол, супрастин), дренаж, вибрационный массаж, ЛФК, физиолечение).

Прогноз: первичный – благоприятный при лечении. У 13% трансформируется в астматический бронхит, 2% - в БА.

51. Острые пневмонии у детей. Этиология. Спектр наиболее распространенных возбудителей в зависимости от возраста ребенка. Особенности клинического течения пневмонии в зависимости от возбудителя.

Острый инф.-восп. процесс, поражающий преим. респираторный отдел легочной ткани, как правило, имеющий бактериальную этиологию, хар-ся инфильтрацией и заполнением альвеол эксудатом, сод. преим. полинуклеарные нейтрофилы, и обычно про-явл.общей реакцией на инфекцию, локальными физикальными симптомами и инфильтративными затенениями на рентгенограммах.

Пневмококк - внебольн. у 80% детей старше года. Очаговая, сегментарная и крупозная форма. Сопровождается серозно-фибринозным плевритом (отставание в акте дыхания половины грудной клеткти на стороне поражения, сглаженность межребе-рий, отечность кожи над местом выпота, резкое ослабление дыхания, притупление перкуторного звука, болезненный кашель, лежит на боку, соответствующем поражению или сидит). Для крупозной пневмонии характерно внезапное повышение температуры тела до 39-40, резкое нарушение общего состояния, боли в грудной клетке и нередко жалобы на боли в животе, выраженная одыш-ка, отставание в дыхании половины грудной клетки, болезненный сухой кашель с небольшим количеством вязкой мокроты, которая по мере течения заболевания становится "ржавой". Перкуторно - укорочение звука над очагом поражения; аускультативно - брон-хофония, непостоянные нежные, крепитирующие хрипы со 2-3 дня заболевания. Клинический анализ крови характеризуется выражен-ными признаками активности бактериального воспалительного процесса. Быстрая ( в течение 24-36 часов) положительная клиниче-ская реакция на пенициллин. Препарат назначается из расчета 100000 - 150000 ЕД/кг в/м (4 инъекции в день). Возможно при-менение цефалоспоринов 1 поколения, аугментина, сумамеда.

Стафилококк - 70% больных дети грудного возраста. Нередко до развития пневмонии малые стафилококковые инфекции: пиодер-мия, конъюнктивит, отит и др. Характерна очагово-сливная форма заболевания со склонностью к некрозу и образованию макро-и микроабсцессов, развитию полостей в легких и пиопневмотораксу. Возможно развитие септического шока. Обычно отмечается плевральная реакция. Состояние тяжелое, физикально определяется массивное поражение легочной ткани. Аускультативно помимо мелкопузырчатых влажных хрипов – сухие и влажные хрипы, обусловленные наличием гнойного бронхита. Чаще поражается правое легкое. В анализе периферической крови высокий ( более 20.10 /л) лейкоцитоз и резко ускоренная СОЭ (40 и более мм/час). На развитие деструктивного процесса указывает резкое падение гемоглобина. Антибактериальная терапия: оксациллин 100-200 мг/кг/сут в/м, в/в при 4-6 кратном введении ( или метициллин, цефалоспорины) в сочетании с гентамицином - 3 -7,5 мг/кг/сут в/м или в/в 3 раза в сутки. При стафилококковой пневмонии необходимо длительное (не менее 3 недель) антибактериальная тера-пия.

Стрептококк - дети 2-7 лет. Скудность физикальных данных при выраженной интоксикации. Плевра часто вовлекается в воспа-лительный процесс. При рентгенологическом исследовании наряду с очагами инфильтрации отмечается более выраженная интер-стициальная реакция и значительное увеличение лимфатических узлов корня легкого. Препаратом выбора антибактериальной терапии при стрептококковой пневмонии является пенициллин.

Hemophylus influensae - дети до 3 лет. Характерны выраженные катаральные явления в первые дни заболевания. Часто возника-ет отит, иногда - эпиглотит, менингит. Несколько чаще, чем при пневмококковых пневмониях наблюдается двустороннее пораже-ние. Дифференциально - диагностическим критерием может служить отсутствие выраженных гематологических сдвигов. Препа-ратом выбора антибактериальной терапии является ампициллин (50-300 мг/кг/сут в/м, в/в 4-6 раз в сутки). Возможно использо-вание аугментина, цефтриаксона.

Микоплазмы - имеет сезонность (август-ноябрь), вспышки заболевания часто возникают в закрытых коллективах, болеют дети преимущественно школьного возраста. Инкубационный период -1-3 недели. Заболевание начинается с фарингита, трахеобронхита. Характерен, частый, изнурительный кашель в течение 2-3 недель с

небольшим количеством мокроты, увеличение шейных лимфатических узлов, возможна гепато-спленомегалия. Особенности физикальных данных: выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы и незвучная крепитация над очагом поражения без притупле-ния перкуторного звука. Рентгенологически выявляется неоднородная инфильтрация с медленным обратным развитием. Гематологи-ческие сдвиги мало выражены и неспецифичны. Микоплазма чувствительна к эритромицину (20-50

мг/кг/сут внутрь в 4 приема).

Грамотрицательные БКГ - первые месяцы жизни. Чаще как внутрибольничные у детей, получавших антибактериальную терапию. Рент-генологически выявляются сливающиеся тени средней плотности, без четких границ с множественными полостями деструкции. Часто развивается пневмоторакс. В лечении - аминогликозиды.

Chlamydia pneumonia. Выраженные катаральные явления, увеличение шейных лимфатических узлов, ускоренным СОЭ при нормаль-ном количестве лейкоцитов. Быстрый терапевтический эффект достигается назначением эритромицина или новейших макролидов.