69. Функциональные расстройства желудка у детей. Основные причины, клиника и диагностика, лечение.

ФРЖ - секреторные и (или) моторно-эвакуаторные нарушения при отсутствии видимых органических изменений желудка. Считается, что ФРЖ являются либо начальной стадией хронического гастрита или язвенной болезни, либо отражают полиморфные нарушения центральной регуляции висцеральных функций, т.е.обусловлены синдромом нейро-

циркуляторной дисфункции. Доминирующей формой у детей является гипертоническая дискинезия желудка.

У детей наиболее значимы нервно-психические перегрузки, насильственное кормление, несоблюдение режима и неадекватный ха-рактер питания, физические и вестибулярные перегрузки, а также различные заболевания внутренних органов, пищевая аллергия,

очаги инфекции и паразитозы.

Общим является эпизодичность проявлений, их кратковременность и нестереотипность, отсутствие связи с приемом пищи, зави-симость от функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы. Частым фоном для функциональных расстройств желудка служат явления нервно-вегетативной неустойчивости (повышенная эмоциональность, раздражительность, потливость, нару-шения сна, лабильность пульса и артериального давления). Один из наиболее постоянных симптомов - боли в животе. Боли чаще приступообразные по типу колики с непостоянной локализацией (преимущественно в области пупка). Диагностически значима эффективность приема спазмолитических средств. Диспептические явления не характерны, однако в одних случаях (при пилорос-пазме) возможны рвоты, в других (при кардиоспазме) - затруднение при глотании и срыгивание непереваренной пищей. При осмот-ре больного болезненность при пальпации локализуется преимущественно в эпигастрии, однако вскоре после приступа болей исче-зает

О ФР можно говорить в тех случаях, когда изменения функции желудка по своей выраженности и длительности выходят за рамки нормальной .

Лечение строится с учетом возможного устранения этиологически значимых факторов. Наряду с оптимизацией образа жизни и питания необходима коррекция нейровегетативных нарушений, в зависимости от характера которых назначают бензодиазепиновые производные (сибазон,сонапакс) либо антидепрессанты (мелипрамин, азафен). При коррекции нарушенных функций желудка пред-почтение отдается

неселективным средствам, при ваготонии - препаратам красавки (желудочные капли, беллатаминал, метацин) и миотропным спазмо-литикам (папаверин, но-шпа, галидор).В случае рефлюксов применяют ингибиторы дофамина (церукал, мотилиум, а в случае психосоматической природы дисфункций желудка - сульпирид). Обязательными компонентами комплексного лечения являются диета, исключающая раздражающие слизистую оболочку желудка продукты,психотерапия и лечебная

физкультура. Больные нуждаются в последующем диспансерном наблюдении в течение срока не менее 2 лет.

70. Хронический гастродуоденит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика, лечение, профилактика. Понятие о предъязвенном состоянии.

Хронический гастрит, гастродуоденит – заболевание, характеризующееся хроническим воспалительно-дистрофическим процессом в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, с нарушением функций этих органов.

Заболевание развивается преимущественно у детей с наследственно-конституциональной предрасположенностью к заболеванием орга-нов пищеварения. Наиболее часто

причинами развития заболевания являются погрешности питания (нерегулярное, неполноценное по составу, плохое пережевывание, злоупотребление острой пищей). Важное значение имеют химические, в том числе медикаментозные, воздействия, физические и психоэмоциональные перегрузки, пищевая аллергия, наличие очагов инфекции, паразитозы, а также инфицированность Heliсobacter pylori и болезни других органов.

Клиника во многом зависит от локализации и распространенности воспалительного процесса. Однако всегда можно отметить периоды обострения продолжительностью от нескольких дней до 2-3 недель, в течение которых имеются ежедневные стереотипные клиниче-ские проявления, так или иначе связанные с приемом пищи. Нередко обострения имеют сезонный (весенне-осенний) характер.

Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе. При гастродуодените возможны и ранние, и поздние боли. Клиническая симптоматика при хроническом гастродуодените более выражена, чем при изолированных поражениях желудка, характеризуется язвенноподобным ритмом болей и диспептических симптомов.

Результаты инструментального обследования позволяют уточнить секреторную (фракционное зондирование, рН-метрия, исследова-ние протеолитической активности желудка) и моторную функцию желудка (сонография, электрогастрография), оценить эндоскопи-ческую (фиброгастродуоденоскопия) и морфологическую (биопсия) характеристику процесса. Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может быть очаговым или диффузным, ограниченным каким-то отделом желудка (фундальным, антральным) или распространенным. Структурные изменения слизистой оболочки сначала имеют поверхностный характер, в последующем формируется регенераторная гиперплазия желез желудка (гипертрофический гастрит). В дальнейшем развиваются дистрофические изменения (субатрофический гастрит без атрофии желез, с атрофией желез). У детей доминируют распространенные поверхностные и гипертрофические формы гастритов и гастродуоденитов с гиперацидным и гиперкинетическим синдромами. Атрофический процесс нехарактерен. Истинная ахлоргидрия у детей практически не встречается. С целью выявления хеликобактериоза исследуют желудочную слизь или биоптат слизистой оболочки антрального отдела (микроскопия, бактериоло-гическое исследование, уреазный тест), проводят "Аэротест" (определение аммиака в выдыхаемом воздухе до и после пероральной дачи 10 мл 5% раствора мочевины) или осуществляют серологическое исследование - определение титра антихеликобактериозных антител в крови больного.

Лечение комплексное. В период обострения необходимы физический и психический покой, лечебное питание, медикаментозная и физиотерапия. Питание дробное, механически и химически щадящее с исключением раздражающих секрецию блюд. При нормальной и повышенной кислотообразующей функции используют неадсорбируемые антациды: фосфалюгель, мегалак, маалокс, протаб. В случаях выраженной гиперпродукции соляной кислоты применяют селективные м-холинолитики: гастроцепин, риабал. Назначение других антисекреторных средств у детей при этих заболеваниях неоправдано. При эрозиях эффективны пленкообразующие сред-ства (сукральфат, денол) и синтетические аналоги простагландинов ПГЕ2 (мезопростол). В случаях выявления хеликобактерио-за при упорно протекающем антральном гастрите или гастродуодените показана противоинфекционная терапия. Физиотерапевти-ческое лечение включает индуктотермию, электрофорез новокаина, папаверина, озокеритовые или парафиновые аппликации.