33. Гипотрофия у детей раннего возраста. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика. Понятие о гипостатуре.

Гипотрофия – хронич растр питения с деф массы тела, хар-ся прекращением или замедлением нарастания массы тела, наруш пище-вар, обмена в-в, трофич ф-ций ор-ма, снижен специфич и неспецифич защитных сил, нарушен нервно-психич развит.

Этиологические ф-ры: Врожденные: 1. Неполноценное питание матери во время беременности; конституциональные и др особенности матери: возраст, хр заболевания, проф, вредности, привычки, токсикозы беременных; 3.Внутриутробные инфекции; 4.Геномные и хромосомные мутации.

Приобретенные: 1.Экзогенные: 1.1Алиментарные: количественный недокорм (недостаточное кол-во смеси), качественный недокорм (несбалансированная по б:ж:у пища, мало витаминов); 1.2Инфекционные: внутриутробные инфекции, инфекционные заб-я первых месяцев жизни, частые ОРИ, пиелонефрит, сипсис; 1.3Токсические: гипервитаминоз(витД), лекарственные отравления; 1.4Недостатки ухода; 2. Эндогенные ф-ры: 2.1Пороки развития сердца, ЖКТ,почек, печени,ГМ; 2.2 Наследственные аномалии обмена в-в; 2.3 Синдром мальабсорбции; 2.4Врожденные и приобретенные пораженияЦНС; 2.5 Эндокринные заболевания.

Патогенез: Зависит от многих этиологич ф-ров. Основная причина – голодание > изменен ф-ции ЦНС, внутр ор-нов. Схематически: Предрасполагающие и этиологические ф-ры > голодание > использование запасов питательных в-в и структурных составных частей ор-ма (экзогенные белки, жиры, вит, микроэл-ты) > v ферментативной активности ЖКТ и сыворотки крови > извращение обмена в-в>нарушение ф-ций всех ор-нов и с-м> склонность к септическим заболеваниям.

Классификация: 1.По этиологической форме: первичная (самостоятельная нозологическая форма), вторичная; 2.По степени тяжести: легкая (дефицит массы тела 11-20%), средняя (21-30%), тяжелая (31% и ^); 3. По периодам: начальный, прогрессирования, стаби-лизации.

Клиника: 1 степень (легкая) – масса отстает от долженствующей на 11-20%, длина тела не отстает от нормы, бледность кожных покровов, подкожно-жировой слой истончен на всех участках тела, прежде всего на животе, v тургор тканей; 2 степень (сред-няя) – деф массы тела 21-30%, отставание в росте, кожа бледная, сухая, признаки гиповитаминоза (шелушение, заеды, снижен тургор тканей), жировой слой сохранен только на щеках. Снижен тонус мышц, слабость, раздражительность, гипохромная анемия, стул неустойсив.; 3 степень (тяж) – отставание по массе ^31%, по росту ниже 3 центили, вялость, адинамия, подкожно-жир слой отсутствует везде, кожа бледная, сухая , морщинистая, признаки обезвоживания, западение большого родничка, сухость роговицы, коньюнктивы, слиз рта. Стул неустойчив, запоры чередуются с мыльно-известковым стулом.

Квашиоркор – тяжелая ф-ма белков-каллорийной недостаточности, хар-на триада : отставание в физ развитии, мышечное истощение, изменение психики.

Маразм (кахексия) – обусловл дефектом поступления в ор-м всех пищевых ингредиентов. Хар-но v массы тела более чем на 60%, выраженная атрофия мышц, подкожно-жировой клетчатки, отставание в физ развитии, ребенок крайне истощен с тонкими конечностя-ми и непропорционально большой головой, сморщенным лицом треугольной ф-мы. Резкое v иммунитета.

Гипостатура. Это вторичное хроническое расстройство питания, когда на первый план выступает отставание от нормативов длины тела, дефицит массы тела по отношению к имеющейся длине выражен нерезко или отсутствует. Индекс Чулицкой (упитанности) и Эрисмана оказываются близкими к норме.

Детям с гипостатурой свойственны трофические изменения кожи с симптомами того или иного гиповитаминоза, понижение тургора тканей, дистония мышц, отставание в моторике и нервно-психического развития, снижение толерантности к пище и иммуни-тета. Гипостатура характеризуется расстройством полостного и пристеночного пищеварения, изменениями в обмене веществ, соответствующим по тяжести гипотрофии II степени. Так у больных с гипостатурой наблюдалось диспротеинемия (снижение альбу-минов и повышение содержания глобулинов). В липидном спектре снижение общих липидов, ?-липопроидов, фосфолипидов сыворотки крови и повышение содержания свободных жирных кислот и холестерина, ухудшение абсорбции жира в кишечнике - низкий уровень хиломикронов, причем эти сдвиги выражены больше, чем при гипотрофии II степени.

Гипостатуру следует дифференцировать от задержки роста эндокринного генеза(гипотиреоз), от гипоплазии, при которой отмечается пропорциональное отставание длины и массы тела от долженствующих для данного возраста, но это не сопровождает-ся трофическими нарушениями, нарушением толерантности к пище, психомоторного развития, иммунитета и т.д. Гипоплазия - кон-ституциально обусловленное состояние и является вариантом нормы.