3.Акушерские щипцы. Показания, условия, техника наложения щипцов. Проф-ка осложнений.

Акуш щипцы – инструм,предназнач для извлеч за головку живого донош или почти донош плода при необх сроч законч IIп-д родов. Чемберлен. Симпсона-Феноменова. Строение: 1.2 ветви:левая захват-ся левой рукой и ввод-ся в левую ½ таза.В кажд ветви есть ложка,замок и рукоятка.Их длина 35см. Ложка имее окно,верх и ниж ребра.Ложки искрив соотв крив головки.В России исп-ся подвиж замок.На лев ложке крючок Буша смотрит влево и наоборот. Показания: 1.Со стор матери:тяж ЭП,тяж гестоз,слаб род деят-ти,хориоамнионит в родах. 2.Со стор плода: остр гипоксия плода,выпад петель пупов, ПОНРП. Условия: жив плод,полн раскрытие,отсут плод пузыря,норм головка,соразмер таза и головки,опорож моч пуз. Противопок: все наоборот + недонош,разрыв матки. 1тройн прав: снач лев лож под контр прав руки,затем наоборот. 2тройн прав:верхушки обращ в стор провод оси таза,захват вдоль бол кос разм и бипариетал. 3тройн прав:в шир части – косо кзади и вниз кпереди, узк – вниз кпереди, вых – кпереди.

4Определение срока родов, предоставление дородового и послеродового отпуска.Формула Кегеля Опред-е срока и даты родов:1. 1 Формула Кегеля день послед менстр -3 мес +7 дн+1год.. 2. 1 день послед менстр -14-16 дней + 273-274 дня. 3. 1 шевеление – 18 нед/20 нед. 4. Первая явка в ЖК – до12 нед. 5. Величина матки: 4нед – куриное яйцо, 8нед – гусиное яйцо, 12нед – у лобк дуги, 16нед – 4 п/п выше симф, 20нед – 2 п/п ниже пупка, 24нед – пупок, 28нед – 2-3 п/п выше пупка, 32нед – между пуп и мечевид от-ком, 36нед – мечевид отр-к, 40нед - между пуп и мечевид от-ком. Сроки декрета: 1.Норма – с 30нед на 140 дн. Многоплод Бер-ть – с 28нед на 180дн. 2.Осложн роды – 16+156дн. 3. Роды до 30нед: живой ребенок - +156дн, мертвый ребенок - +86дн. 4. Радиация – 160дн (90 дн до родов). 5. Усыновление новорожд – 70 дн.

Б9В1Физол-ие изм-я в орг-ме женщины при бер-ти.

Цели изменений:поддерж жизнед плода(увел. обьем ОЦК; обесп. пит.в-вами и кислор-ом, вывед.продук.обмена.),защита плода(от голодания,возд-я токс.в-в и токсинов),подгот мат к родам,защита жен от серд-сос наруш. во время родов. Норма берем-среднестат пок-ли гомеостаза и ф-ционал тестов для неослож теч берем у практ здор жен.(гемоглоб бол 110,лейкоц6-8 в п/зр.) Изменения будут в полов.орг-х, в экстроген-х.Причины: горм сдвиги и рефлектор влияние. ХГЧ:поддерж-ет непрерыв. секр прогестерона в желт теле,стимул синт тестост Кл Лейдига плода-если мальч, стимул рвот центр, измен.псих.состоян.(домин.беремен).. Плацентар лактоген:чем больше гормона,тем быстрее растет плод; Блок-ет влияние инсулина в орг-ме жен.глюк идет плоду. Гормоны гипофиза обр-е пролактина Кора надпоч:гиперпигмент-. Дых с-ма:ДО увел на 200мл,ЧДД не меняется,МВЛ возраст, рСО2 умен, рО2 не мен итог- компенсат. алкалоз. Матка увел-ся-диафр.подн-ся-заст-ые явл-я в легких ССС:из-за прогестерона сниж АД, серд выброс увел на 30-50%, АТ2- задержка жидк.в ор-ме,ОЦК увел.на 40%. Причины:Дополнит плацентар круг кровообр.смещение сердца диафр.Итог:Увел плазма,гемоглоб сниж до N110. Почки,печень, желудок,прямая кишка:изменения в основ обуслов механ сдавл-ем. Прибавка ВЕСа в N-12,5, 400гр.в нед

2Нефропатия беременных. Оценка степени тяжести. Ведение родов. Эт-я: разв-ся плод яйцо. Классиф: 1.Абслолют(бол или равно 140/80)2.Относит (+25/+15) По сут протеинурии:Следы (0,1 г/л)+ (0,3 г/л)++ (1 г/л)+++ (3 г/л) По ст тяж (шкалы Витлейгера и Савельевой):1 ст (до 10, до 7), 2 ст (10-20, 8-11), 3 ст (бол 20, бол 11). Клиника: Триада Цангемейстера:-гипертензия 1)если сАД бол или равно 140, дАД бол или равно 90 2) если сАД увелич на 25 или дАД на 15 по сравн с исход(до 16 нед.) 3) срАД бол или равно 105 –протеинурия –отеки Лечение: 1 ст.–как у водянки2 – 3 ст.:+ гипотенз терап+седативя терап+дезагреганты+ инфуз терап После 37 нед – родоразреш!!! При 1-2 ст – через естественные родовые пути. срАД = (сАД + 2 х дАД) / 3 = норма срАД 90-100

Норма протеинурии – 0,3 г/л