2Кровотечение во II пол.Бер-ти. Причины, диф.Диагностика, терапия.

М.б. только из места плацентации.Причины1не связ.с берем(рак ш.матки,полипы,разры.варик.узлов)2связ.с берем(ПОНРП,ниск.плацен,разр.матки и сосуд.пуповины)

	ПОНРП	Предл	Разрыв
Боль	да	нет	Чаще да
Кров-е	старое	свежее	Свежее
ДВС	всегда	редко	Редко
плод	страдает	нет	всегда

Лечение: ПОНРП 1.ост-ка кровот-я:кес(осмотр матки на имбибицию) 2.Инфуз терапия:-сразу катет-я периф вен-кристал и крахмал(ГЭК),СЗП (для леч ДВС-с-ма)мин 1000 мл быстр стр.Нельзя ввод гепарин!!!Его можно ввод через 12 ч после ост-ки кровот-я

Предл -консер:1госп,пост.реж2в/в физ.ра-р3гемостат.терапия Абсол.показ-я к КЕС:1полн.предл.плац+нач-ся кровот 2полн.предл.плац+более 35-36нед3повтор.кровот.обьем кот-х прев-ет 200мл4одномомен.кровопот.250 и более

РАЗРЫВ:Начавшийся:1.Снят род деят-ти(наркоз)2.Кат-я периф вен3.-ка в операц и КС. Совершившийся: 1.Кат-я периф вен толст иглой2.Инфу терап3.Экстрен лапаротомия4.Зажимы на кровоточ сос5.Операц пауза и восполн кровопотери:кристал,колл(ГЭК), СЗП6.Удал или ушив матки. Усл-я ушив-я матки:-нет инфек-разрыв линейн-безвод промежуток не бол 6 ч.

3Фетоплацентарная недостаточность. Диагностика, методы лечения. Профилактика.

ПН-полиэтиол.синдром, возник при пат.сост.в мат-ом и плодовом орг-ах,хар-ся наруш.функц.плац(трофики,газообмена,антитоксич и т.д.) Диагност:УЗИ:1толщина плац в норм2-4см(менее/более-плац.недост)2опред.двигат.и дых.акт.плода 3Фетометрия (призн.гипотрофии)4кол-во околопл.вод5степени зрел плац: 0ст (27-30нед) – однород стр-ра,ровная хорионал мембр. Iст (30-32 нед)-баз.слой неизм, хорионал.пласт.волнистая IIст (34-36 нед)-шерохов.хорионал.пласт III ст (37-40нед)-дольчатое строение.КТГ-синхрон.записьЧСС плода и сокращ.матки.Оценив-ся1базал.уровень2вариабел 3част.асциляций4времен.изменения(акцелер-ции и децел-ии)+не стресс.тест(в N у плода учащ.ЧСС при движении) и стресс.тест(подвигать за головку,сократ.матку) Доплер-изучение кровотока в арт.пуповины и мат.арт,оценив.систоло-диастол.соотнош(индекс резистент) Следствие ФПН внутриутроб.задерж.разв.плода,гипоксия плода Лечение1устран.причин,лечение сопут.патологии2улучш.мат-плац.кровотока 3дезагреганты 4введение пит.в-в5родоразреш(экст-кес) Проф-ка: 1.Своеврем госп-я.2.Леч-е патологий.3.Адекват родоразр-е.4.Комплекс терап гипоксии.5.Досроч родоразр-е при неэффект-ти.

4Определение целости промежности, влагалища и шейки матки.

при локал. в нижней трети разрывы влагалища нередко соч. с разрывом промежности. В случае разрыва в верхней трети разрывы влагалища распрост-ся на свод и сочетаются с разрывами шейки матки. Клиника 1кровотечение 2гематома.( происходит подслизистый разрыв тканей).-боль и чувство давления в месте локализаци. Внешне гематома выглядит в виде синюшного опухолевидного образования, которое выпячивается в просвет влагалища или наружу. Если гематома небольших размеров и не увеличивается-лечение конс. При быстром увеличении гематомы в размерах с признаками кровопотери проводится неотложное хир.лечение Разрыв промежности причина:1 рубцовые изменения 2 отек промежности, 3узкий таз, 4осложнения во время родов (стремительные и быстрые роды, неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода). Класс-самопроизвольные и насильственные разрывы.По степени выраженности разрывов:I- разрыв кожи промежности на небольшом протяжении задней спайки и нижней трети влагалища. II степень - наряду с разрывом перечисленных образований происходит также и разрыв мышц тазового дна. III - более глубокий разрыв, в который вовлекается так же и мышечный жом (сфинктер) заднего прохода, а в ряде случаев и часть передней стенки прямой кишки. Разрывы шейки матки-от наружного зева к внутреннему. I ст - разрыв тканей шейки матки с одной или с двух сторон протяженностью не более 2 см. II ст – разрыв глубиной более 2 см, но не доходящий до сводов влагалища на 1 см. III ст - переход разрыва шейки матки на область ее нижнего сегмента. Разрывы выявляются при осмотре шейки матки после родов, в первые 2 часа. Целостность шейки матки восстанавливается путем наложения швов на рану. При выявлении разрыва шейки матки III степени необходимо выполнить ручное обследование матки для исключения разрыва ее нижнего сегмента.

Б30В1Российское законодательство по охране труда беременной женщины и женщины- матери.

Постановлением Правительства РФ от 25.02.2000 № 162 Перечень тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин. Государство уделяет условиям труда женщин особое внимание — это видно из Кодекса Законов о труде РФ (КЗоТ): там им посвящена целая глава (КЗоТ, гл. 11 «Труд женщин, а также работников, имеющих несовершеннолетних детей или осуществляющих уход за больными членами их семей»). Но, естественно, особенно бережно следует относиться к беременным женщинам — охранять их на работе от негативных явлений, которые могут повлиять на течение беременности и будущего ребенка. Давайте рассмотрим, какие условия труда должны предоставляться женщинам при установлении беременности 1. из льгот для женщин — это предоставление им легкого режима труда в период беременности и ухода за грудными и малолетними детьми (КЗоТ, ст. 164). В этот период они имеют право:не работать в ночное время суток;не работать сверхурочно; отказываться от командировок (КЗоТ, ст. 162)На всех предприятиях беременным женщинам должны облегчить работу, создать благоприятные условия ее выполнения (Санитарные правила и нормы 2.2.0.555-96, утвержденные Постановлением Госкомсанэпиднадзора России от 28.10.1996 № 32, далее СанПиН). Статья 164 КЗоТа гласит: «Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением снижаются нормы выработки, нормы обслуживания, либо они переводятся на другую работу, более легкую и исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка на прежнем месте работы