2Геморрагический шок. Клиника, диагностика, профилактика. Неотложная помощь.

ГШ-компл измен-й,возник в ответ на остр кровопотерю и хар-ся с-мом мал выброса, гипоперфуз ткан,полисистем и полиорган недост-ю.Эт-я: Разв-ся на фоне кровопотери бол 1% от массы (1000-1500 мл).мож появиться и при меньш (800-1000 мл) кровопотере.Причин явл кровотеч(ПОНРП,ПП,разрыв матки, аномал прикреп плац,гипо- и атония матки.Эмб околоплод водами,внутриутроб гибель плода). Клиника: Стадии шока:1 ст.:созн сохр,блед,ЧСС до 100,АД норм или сниж,шок инд 0,5 и бол. ЦВД 5-15.Hb 100.Ht сниж.олигурия.Изо- или гиперкоагуляция.2ст.:беспок,потлив,акроцианоз. пульс до 120. ЧДД 20 и бол.сАД 90-100.Шок инд до 1,5 и бол.ЦВД мен 5.Hb 80. Олигурия. Время сверт-я бол 10 мин.3 ст.:созн. наруш.мраморность. Пульс 120.ЧДД бол 30.сАД 60.Шок инд 2 и бол.ЦВД близко к 0.Hb 80 и менее.Анурия. Время сверт-я бол 15 мин. Лечение: 1. Ост-ка кровот-я.Массаж матки,ее обслед-е, при потере бол 1000-1200 мл – ее удаление(при матке Кювелера – всегда!).2. Возмещ кровопотери-.Инфуз терапия с высокой скоростью.Сначала влив коллоиды (до 200 мл/мин), затем кристал до достижения критич сАД 80. Перелив-е комп-тов крови.СЗП и др. 3.Коррекция гемостаза.

3Преждевременные роды. Причины. Течение и ведение родов, профилактика.

ПР- роды наступ-е при сроке берем.от 28до37нед, при этом масса плода сост.от1000 до2500г По ВОЗ-с 22нед с массой500г и более,если новорж.выживает в теч.7дней,то счит-прежд-ые роды с экстрем-но низкой ассой плода.Если погив после7дн-в перинаталюсмертн-ть Факторы риска- 1соц-демогр(возраст)2медец(аборты,заб-я пол-х орг-ов)3инф(ОРВИ) Классиф:1.По срок:22-27 нед(м.плода500-1000г.).28-34 нед(1000-1800).34-37 нед(1900-2500).2.По теч-ю:-Угрож(открытия нет)-Начин-ся (откр мен. 3 см.)-Начавш(откр бол. 4 см.).Лечение:1постел.режим2психотер,седат3спазмол-ки (ношпа,папаверин)4ср-ва сниж.акт-ть матки(магниясульф,токолит)Проф-ка: -Прав физ и нерв-псих развит.-Выд-е групп риска по невынаш.-Измер длины шейки по УЗИ с 22 нед(пат – мен 3 см).-Если мазок из шейки на фибронектин «+»,то роды скоро,если «-», то в ближайшие 2 нед родов не будет. Показания к родо разрешению:1продление беременности до 36—37 недель при предполагаемой массе плода не менее 2500 г;2появление признаков инфекции;3ухудшение состояния плода. Течение и ведение родов-1профилактике гипоксии плода(контроль КТГ) 2 профилактика родовых травм (эпизиотомию,пудендальная анестезия)3Проф-ка переохл-я (тепл пеленки, метод кенгуру) Ввести экзоген сурфактант!!!4меры по профилактике кро­вотечения.

4Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки

ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превышает 2500 г Средняя масса тела доношенного мальчика -3500-3600 г, доношенной девочки 3200-3300 г. Средняя длина тела 49—52 см.

Грудь выпукл,пупоч кольцо посредине между лобк и мечевид от-ком.Кожа бледно-роз,подкож основа развита достат,остат сыровид смазки,волосы 2см,ногти доход до конч пальцев.Хрящи уш раковин и носа упругие. Яички опущ в мошонку,мал пол губы прикрыты большими. Актив движ-я,громк крик,глаза откр,при приклад к груди активно сосет Размеры головки:Мал косой – от подзатыл ямки до перед угла бол родничка 9,5-32. Сред косой – от подзатыл ямки до перед гран волосист части гол 10,5-33. Прямой – от переносья до затыл бугра 12-34. Большой косой – от подбородка до наиб выступ части на затылке 13-13,5 – 38-42. Вертикальный – от верхушки темени до подъяз кости 9,5-32. Большой попереч – наибольш расст-е между темен буграми 9,25. Малый попереч – между наибол отдал точками височ шва 8.