3Искусственный аборт. Мед.Показания, противоп., методы прерывания берем-ти до 12 недель. Осл-я и их проф-ка.

Исск аборт – хир или медик вмеш-во,с пом кот произв прерыв Бер-ти до 22нед.По желанию жен – до 12нед. после 13нед – поздний аборт. 1.Мед показания: тяж инф и паразитар б-ни,злокач новообр,тяж б-ни эндокр с-мы,тяж болезни различ с-м органов,тяж ослож берем,физиологич сост-я. 2.Соц показания: муж-инвалид I,IIгр., смерть мужа,тюрьма,безработ,лишение род прав,развод,изнасил-е,многодетность и др. До 12нед: миниаборт – вакуум-аспирация, медикаментозный аборт. Удаление плод яйца кюретками. Поздний аборт: возб-е сокращений матки – энерг фон,простагланд, ламинарии, 20%гипертон р-р. Ослож: кровотечения, перфорация матки,инф и восп заб-я органов таза,наруш менструал цикла, бесплодие.

4Связки и сочленения таза.

Кости таза:2 тазовые,крестец,копчик.1.Таз кость:подвздош+лобк+седал. –Подвзд к имеет тело и крыло с гребнем. Спер сверху spina iliaca ant sup,ниже spina iliaca ant inf,ниже лобковое возвыш-е. Сзади - spina iliaca post sup,ниже spina iliaca post inf,ниже бол седал вырезка. В обл перехода крыла в тело распол linea arcuata. Linea terminalis – гран между бол и мал тазом = linea arcuata + мыс + гребни лобк костей + верх край симф. –Седал кость:верх ветвь – седал ость,ниж ветвь – седал бугор. Ниж ветвь соед с ниж веет лобк кости. –Лобк кость – тело,верх и ниж веет. Лобк симф содерж хрящ. Ниж ветви образуют под симф лобк дугу. Веет лобк и седал кост огранич запират отв-е. 2.Крестец: 5 сросш позвонков. Спер – крест впадина. Сзади – надкрест ямка (L5). 3.Копчик. 4-5 сросш позвонков. Кости соед-ся путем симфиза, крестцово-подвзд и крестцово-копч сочлен с хрящ прослойками и мощными связками.

Б8В1 Родовая боль. Современные методы обезболивания родов.

Основ прич бол в родах явл: раскр шейки,богатой нерв рец,растяж высокочувстбрюшины; растяж связок матки;возбуж рецептор полей сосудов;сокращ миометрия и его ишемизация,сопротив мышц таз дна.

Защит р-ей на боль счит разруш части нерв вол-н в матке к началу родов.Наиб важ треб к обезб в родах явл снятие отриц эмоций и страхов,отсут угнет дейст на род деят,обесп хоро болеутол эфф,полная безопас мет для жен и плодасохран созн рожен,способн ее актив участ в род,прост и доступ в использ. 1.Немедикам мет:психопрофка,гипнотер, акупунк,акупрес,гидротерап,массаж,электроанальг.2.Медикам мет:ингал,неингал и мет мест анест.Среди ингал использ закись азота, энфлуран ,трилен,фторотан,трихлорэтилен. Эти в-ва проник через плацент барьер, могут вызыв послерод гипотонич кровот.В гр неингал чаще всего использ наркотич анальгет(промедол по 1-2 мл 1 % р-ра в/м.) Однако после раскрытия промедол противопок,т.к. он может вызыв нарк депрес плода. Спазмолит исп-ся редко.исп-ся 20 % р-р натрия оксибутирата (ГОМК). эпидурал анест. Парацервикальная блок – вв-е анестетиков в осн-е шир связ матки. Пудендал блок - блок n. pudendus между седал бугром и наруж сфинкт прям кишки.

2Послеродовый эндометрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные методы лечения

ПЭ-восп проц в матке с вовлеч-ем базал слоя эндометрия и миометрия.- Эт-я:ГР-,ГР+,бактероиды Ф-ры риска:дород излит вод-длит безвод промеж(12 ч),многократ влагал иссл-я и оператив роды,длит роды Клиника: классич форма,стертая форма, абортив форма,эндометрит после КС.Симптомы появл.на 3-4 сутки после родов, Озноб,слаб,повыш темп-ры(веч38). Дно матки не соответ сроку послерод пер-да, болезн-ть при пальп(инфекция проходит через л/узлы на ребрах матки),лохии напомин томат сок. Лечение: 1.Медикам:-а/бактер терап:Гр+ - ампицил,Гр- - гентамиц,бактероиды - метронидазол.- дезинтоксикац терап:кристал до 1000мл.- иммунокоррег терап:интерфер.2хирург леч:вакуум-аспирация пол матки.-эфферентная терапия(УФО крови.Плазмоферез.) Крит эфф-ти леч-я:-сниж темп-ры-норм-я размер матки-измен-е хар-ра выделений.