3Многоплодная беременность. Диагностика. Особенности течения беременности и родов. Ведение родов.

Многоплод – Бер-ть двумя или более плодами. Эт-я: наследст-ть.Однояйц близнецы всегда однопол,имеют одну гр крови,цвет глаз,волос и т.д. однояйц близн могут быть моноамниотич и иметь одну плаценту. У Неоднояйц близн свои обособл круги кровообр. в однояйц плацентар кровообр может быть асимметрич,1 из плодов страдает. Врожд деф:сиамские близнецы,гидроцеф,пороки сердца,единств арт пуповины и деф нерв с-мы,деформации. Диагн: повышение ОЦК на 50-60%. Сильный токсикоз.Углуб в середине дна матки. Повыш альфа-фетопротеина. УЗИ. Варианты развития:физиол развит обоих плодов,гипотрофия при диссоц развит обоих плод,диссоц развит с разницей массы бол 10%,врожд патол развит,антенатал гибель одного из плодов. Берем-ть: назначать преп-ты железа, фол к-ту. Леч-охран режим.При отставании 1 из плодов – перевязка сос его пуповины под контрол УЗИ. Роды: Возможно применения родоусиления, обезб-я,нужен контроль жизн важ ф-ций. Если через 15 мин после рожд 1 плода второй плод не родился,то провод амниотомию. Если это не помогае – КС. При попереч полож второго плода – поворот плода на ножку или КС.

4Ручное отделение плаценты и выделение последа. Показания, условия, техника.

РОП и ВП — акушерская операция, заключающаяся в отделении плаценты от стенок матки рукой, введённой в полость матки, с последующим удалением последа.Показания-Если признаки отделения последа отсутствуют в течение 30–40 минут после рождения ребёнка (при частичном плотном, полном плотном прикреплении или приращении плаценты), а также при ущемлении отделившегося последаТехника Операции 1.Внутривенная или ингаляционная общая анестезия.2 обработки рук хирурга и наружных половых органов пациентки3. правую руку, одетую в длинную хирургическую перчатку, вводят в полость матки, а левой рукой фиксируют её дно снаружи. (Ориентиром, помогающим найти плаценту, служит пуповина.)4 Дойдя до места прикрепления пуповины,( определяют край плаценты и пилообразными движениями отделяют её от стенки матки). 5Затем левой рукой потягиванием за пуповину производят выделение последа; 6!!!!!правая рука остаётся в полости матки для проведения контрольного исследования её стенок.7.После окончания операции до извлечения руки из полости матки внутривенно одномоментно вводят 1 мл 0,2% раствора метилэргометрина, а затем начинают внутривенное капельное введение препаратов, оказывающих утеротоническое действие (5 МЕ окситоцина), на надлобковую область живота кладут пузырь со льдомп8.при истинном приращении -экстирпация

Б12В1. Особенности санитарно-гигиенического режима акушерского стационара.

Предупреждение- инфекционных заболеваний мате­ри и новорожденного является важнейшей задачей в работе акушерского стационара.Возможность развития инфекции у матери создает­ся в процессе родов, когда после изгнания плода и последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную рану. Кроме того,-во время родов возникают повреждения наружных половых органов, влагалища, шейки матки. Особенно чувствительны к инфекции новорожден­ные, имеющие низкую иммунную защиту по отноше­нию к возбудителям заболеваний септической и вирус­ной этиологии, которые могут проникнуть в их орга­низм через культю пуповины, дыхательные пути, кожу, пищеварительный тракт.Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в стационаре. Соблюдение бельевого режима в отделениях и лечебно-диагностических кабинетах. Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции