2. Ведение второго периода родов. Акушерское пособие.

период изгнания нач-ся после полного раскрытия зева и заканчивается рождением ребенка. Воды к этому периоду должны отойти. Схватки приобретают потужной характер и наступают каждые 3 мин прод-ю почти минуту. Все виды схваток достигают мах.Головка в полости малого таза. Возрастает внутри-маточное давление, а затем и внутрибр. давление.Стенки матки становятся толще и теснее обхватывают плод. Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка матки с раскрытым зевом образуют вместе с влагалищем родовой канал.К началу периода изгнания головка интимно соприкасается с нижним сегментом — внутренний пояс соприкосновения и вместе с ним тесно прилегает к стенкам малого таза — наружный пояс соприкосновения.К схваткам присоединяются потуги — рефлекторно возникающие сокращения пп мускулатуры брюшного пресса. Прод-ть его 30—60 мин у первородящих и 20— 30 мин у повторнородящих .Акушер.пособие:

1. Защита промежности – препятствие преждевременному разгибанию 2. Выведение головки вне потугиКогда головка приблизится теменными буграми – прекращают препят.3. Уменьшение напряжения промежностиЗаимствование тканей с окружающих мягких тканей - губ, улучшить кровообращение той части промежности, которая максимально растягивается разгибающейся головкой - от вульвы до ануса.

4. Регулирование потугЧастое дыхание, борьба с потугами, когда головка вошла теменными буграми – опасность родовой травмы. Включение и выключение потуг и выведение головки вручную. 5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища. После рождения головки подтужиться. берут за виски и оттягивают вниз, потом за шею и ключицу вверх. Потом за подмышки поднимают.6. Перинеотомия или эпизиотоми

3. Перитонит после кесарева сечения. Клинические формы. Диагностика, лечение, профилактикагрозное осл.послерод-го периода.Источн. инфекц: пат.процессы в матке(эндометриты) 2несост.швов3наличие сгустков и остат.последа По клиническому течению в зависимости от пути инфицирования. 1ый-операция была произведена на фоне инфекции(хориоамнионита), симптомы-1-2день повыш темп(38-39),тахикардию (120-140 уд./мин.), вздутие живота. Реактивная фаза выражена недостаточно. Быстро разв-ся токсическая фаза. Ухудшается общее состояние, парез киш-ка имеет стойкий характер. Язык сухой. Держится рвота с примесью большого количества зеленых масс, затем она становится геморрагической. Развивается септический шок, нарастает сердечно-легочная и почечная недостаточность.2-й вар.связано с развитием эндометрита в послеопер.периоде.Температура тела в пределах 37,4-37,6 С, рано появляется парез кишечника. Болей в животе нет.Живот остается мягким,с 3-4 дня состояние больной ухудшается, нарастают симптомы интоксикации.3-й вариант-при несост.швов на матке. С первых суток нарастают признаки перитонита.беспокоят боли в нижних отделах живота справа или слева.скудность выделений из матки. Стойко держатся тахикардия, рвота, вздутие живота. При перкуссии определяют экссудат в брюшной полости, количество которого нарастает. Интоксикация наступает быстро. Лечение:1.Предоперационную подготовку 2.проводят операцию..3.Брюшной диализ в токсической и терминальной фазах. 5.Коррекцию водно-электролитных. 6.Антибиот.7. нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника.