2Двс - синдром в акушерстве. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия, профилактика.

ДВС-сложный пат с-м с массив сверт-ем крови,ведущ к блокаде МЦР.Причины:1все виды шока2эмболия околоплод водами3гипо и атонич кровот4антенатал гиб плода 5гестозы в тяж форма6влив несовместим крови7прерыв берем в позд сроки(гипертонич р-ром). Патоген: -поврежд клет крови с -ем фосфолип и акт-ей внутрисос сверт-я-пораж тканей и выд-е тканевого тромбопластина-пораж эндотелия и акт-я XII ф-ра.

Классиф:остр-подостр-хрон Стадии:1. Гиперкоаг-ции2.Гипокоагул без генерализ акт-ции фибринолиза3. -//- с генерализ акт-ей фибринолиза4.Полн несверт-е крови. Клиника:1кровот.в кожу, слизобол,из мест инъекций,операц.ран,матки2ЦНС-потемнение сознания,эйфория,дезориентация3острая поч,печен,легоч,надпоч.недостат.Лечение: 1.Устран причины2.Норм-я гемодинамики и ф-ции жизн важ органов3.Заместит введ-е истощ-ся комп-тов (ф-ры сверт-я-СЗП согретая до 37⁰С – 1000 мл в/в стр. повтор через кажд 2 ч. проводится на фоне сниж-я фибринолитич акт-ти крови введ-ем контрикала (раз доза 25000 ЕД, сут доза 60000 ЕД)4.Введ-е инг-ров протеолиза(контрикал)

Гепарин противопок!!! Только через 12 ч после ост-ки кровот-я!!!

3Плодоразрушающие операции. Показания, условия, противопоказания, техника.

ПО-операция с целшью разрушть части плода, уменьш его обьем и извлечь ч/з ест.род.пути Показания-1мертвый плод2пороки разв.плова(выраж.формы гидроцефалии)3в экстрем.ситуац.для спасения жизни матери Краниотомия операциюя нарушения целости черепа плода.(перфорации головки и удаления мозга) Показания1угрожающий разрыв матки;2ущемление мягких тканей родового канала (угроза свища);3 невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании;4тяжелое состояние роженицы Условие1смерть плода;2состояние родовых путей, допускающее рождение через них уменьшенным в объеме плодом;3открытие маточного зева не менее чем на шесть см;4отсутствие плодного пузыря;5плотная фиксация головки. Техника операции 1момент - обнажение головки с помощью плоских акушерских влагалищных зеркал 2 момент - рассечение мягких тканей головки.3момент - пробуравливание головки. 4момент - удаление головного мозга.-Роды заканчивают с помощью кразиоклазии-операцию извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода с помощью специального инструмента - краниокласта.Условия1Полное или почти полное открытие маточного зева Техника операции1 момент - введение и размещение ложек.2 момент - замыкание ветвей. 3 момент - извлечение головки.4 момент - снятие краниокласта и извлечение плода производят обычным способом.Краниотомия последующей головки-Если попытка извлечь плод при тазовых предлежаниях не удалась, и плод погиб, или если затруднение с извлечением связано с гидроцефалией,. В таких случаях производят перфорацию последующей головки с эксцеребрацией.Декапитация - обезглавливание плода.Показания-Запущенное поперечное положение плода.Условия1 полное или почти полное открытие маточного зева;2 отсутствие плодного пузыря;3доступность шеи плода для исследующей руки;4состояние родовых путей, допускающее рождение через них уменьшенного в объеме плода Техника операции-1 момент - введение и размещение декапитационного крючка.2момент - собственно декапитация. 3момент - извлечение расчлененного плода. Клейдотомией - операцию рассечения ключицы плода.(крупный плод, ошибки при акушерском пособии). Производят острым путем (ножницы) на мертвом плоде и тупым (пальцем) на живом плоде.Техника операции Под контролем четырех пальцев левой руки врач проникает кончиком крепких ножниц с закругленными концами к той ключице, которая расположена ближе, и одним-двумя ударами рассекает (ломает) ее. После этого плечевой пояс спадается и легко проходит через родовой канал. Если это не произошло, тогда рассекают и вторую ключицу