4Крестцовый ромб и показатель Соловьева, их значение при диагностике.

В диагностике узкого таза следует также ориентироваться на толщину костей. Для этого, в частности, измеряют длину окружности лучезапястного сустав, так называемый индекс Соловьева. Если эта величина будет свыше 16 см, то это свидетельствует о большой толщине костей, и, следовательно, об уменьшении ёмкости самого таза.

крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза, представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний — верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей.

Б24В1Методы определения состояния фетоплацентарной системы во время беременности.(УЗИ КТГ Доплерометрия)

УЗИ:1толщина плац в норм2-4см(менее/более-плац.недост)2опред.двигат.и дых.акт.плода3Фетометрия(призн.гипотрофии)4кол-во околопл.вод5степени зрел плац: 0ст (27-30нед) – однород стр-ра,ровная хорионал мембр. Iст (30-32 нед)-баз.слой неизм, хорионал.пласт.волнистая IIст (34-36 нед)-шерохов.хорионал.пласт III ст (37-40нед)-дольчатое строение.КТГ-синхрон.записьЧСС плода и сокращ.матки.Оценив-ся1базал.уровень2вариабел3част.асциляций4времен.изменения(акцелер-ции и децел-ии)+не стресс.тест(в N у плода учащ.ЧСС при движении) и стресс.тест(подвигать за головку,сократ.матку) Доплер-изучение кровотока в арт.пуповины и мат.арт,оценив.систоло-диастол.соотнош(индекс резистент)

2Аномалии прикр-я плаценты. Этиол, клиника, диаг-ка, лечение.

1Плотное прикрепление2истинное приращение(полное,частичное) Причины-1ранее перен-ые септич.процессы(атроф.эндометрит)

2спец.пораж.эндометр.(гонорея,тубик)3чрезмерн.выкабл4налич.послеопер.рубец5пороки разв(перегор.в матке)6новообраз При ручном исслед-ии с целью отд-я плац.при прикрепл(удаеться)при приращ(нет,только с наруш-ми стенки матки) особен.строения матки:лопастные,двухдолевые,удвоение плац,имеющ. дополн.дольки место прикрепл.плац в нижн.мат.сегменте,в углу,на боковых пов-ях,на перегородке Клиника отсутств.признаков отдел.плаценты и кровотечение. Матка пальпир-ся в виде большого круглого образ-я равном.тверд.консист. Обшее сост.роженицы не меняеться. Лечение-

1катер.моч.пуз2уротоники3при поял.признаков отделения-выделение по(Абуладзе, Кредо-лазаревичу,гентеру) 4в случае отсут.призн.отдел.плац. 30мин на фоне введение сокращ-х ср-в, ручное отдел и выведение под наркозом5 если приращение то экстирпация

3Перфорация матки как осл.Искус.Аборта. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Эт-я: незнание полож-я матки до провед-я аборта,форсир введение инструментов, захват-е абортцангом еще не отделившихся тканей,примен-е корцанга, берем-ть 12 и более нед. Классиф: 1.Неосложн (матка)2.Осложн(матка + сосед органы). Клиника:извлеч внутр орг,проникн на большую глубину,кровот-е,внезап остр боль. Лечение:приглас опыт врача!!!сроч лапарос: выскабл матки через перфорац отверст и ушив-е отв-я.Проф-ка:бер-ть 7-12 нед, уст-е полож-я и велич матки,выпрямл шейки, медлен введ-е инструментов.

4Вероятные признаки беременности прекр-е менстр,малозево при наддав,цианоз слиз влаг и шейки,измен велич формы и консист матки,ХГЧ; Горвиц-Гегара (при двуручн. исслед.пальцы всреч-ся на перешейке, т.к. матка мягкой конс.), Снегирева(при двуручн.иссл-ии матка мягк.-механ.раздр-е.-сокр-ся в размере),, Губарева-Гауса (подвиж шейки,т.к. размяг-на), Гентера(перегиб.матки кпереди и гребень спереди).

Б25В1Строение и функция плаценты. Биологическая роль околоплодных вод.

к моменту родов диаметр плаценты достигает 15— 18 см, толщина 2—3 см, масса — 500—600 г. Плацента имеет две поверхности: материнскую и плодовую Плодовая поверхность покрыта гладкой, блестящей водной оболочкой, Мат. поверхность плаценты серовато-красного цвела, (децидуальная оболочка, покрывающая разросшиеся ворсины, которые составляют главную часть плаценты). Плацента обычно прикрепляется в верхнем отделе матки на передней или задней стенке; прикрепление в области дна и трубных углов встречается редко. Функции:1заменяет легких, органов пищеварения, почек, кожи и других органов плода. 2 внутрисекреторную функцию, (ХГЧ, эстриол) 3Начиная с III—IV месяца беременности, в плаценте образуется прогестерон. К этому времени прекращается внутрисекреторная функция желтого тела.4 Барьерная функция Околоплодные воды- биологически активной средой, окружающей плод. Роль:1. в растворенном виде содержатся кислород и С02, 2.имеются все электролиты, которые присутствуют в крови матери и плода.3. обнаружены белки, липиды, углеводы, гормоны, ферменты, разнообразные биологически активные вещества, витамины.