- •А.М.Ганичкин
- •Рак толстой кишки
- •Ленинград,1970
- •Анатомо-топографические особенности толстой кишки
- •Кровоснабжение
- •.Лимфатическая система
- •Иннервация
- •Функциональные особенности толстой кишки
- •Морфологическая характеристика рака толстой кишки
- •Формы макроскопического строения
- •Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Формы микроскопического строения
- •Рост и распространение рака толстой кишки
- •Распространение рака по длине кишечной стенки
- •Распространение рака в толшу кишечной стенки и переход за ее пределы
- •Распространение рака по лимфатическим путям
- •Зависимость частоты метастазирования от макроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазирования от микроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазов в лимфатические узлы от местного распространения рака
- •Распространение рака по венозным путям
- •Отдаленные метастазы
- •Определение степени злокачественности рака
- •Клиника рака толстой кишки
- •Статистические данные
- •Симптоматология рака толстой кишки
- •Функциональные признаки без кишечных расстройств
- •Кишечные расстройства
- •Нарушения кишечной проходимости
- •Патологические выделения
- •Патологические выделения при раке толстой кишки
- •Нарушения общего состояния больных
- •Пальпаторное определение опухоли
- •Особенности течения рака толстой кишки
- •Течение осложненных форм рака толстой кишки
- •Рак толстой кишки, осложнившийся воспалительным процессом.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся перфорацией кишечной стенки
- •Рак толстой кишки, распространившийся на соседние ткани и органы.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся кровотечением
- •Рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе
- •Клинические формы рака толстой кишки
- •Токсико-анемическая форма
- •Энтероколитическая форма
- •Дпспептическая форма
- •Обтурационная форма
- •Псевдовоспалительная форма
- •Опухолевая (атипическая) форма
- •Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
- •Диагностика рака толстой кишки методы обследования и распознавания
- •Физикальные методы исследования
- •Пальцевое исследоилние прямой кишки
- •Ректороманоскопия
- •Биопсия
- •Рентгенологическое исследование
- •Методы лабораторного исследования
- •Диагностическое чревосечение
- •Оценка методов обследования и распознавания рака толстой кишки на основании собственных клинических наблюдений
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы
- •Дифференциальная диагностика диспептической формы
- •Дифференциальная диагностика обтурационной формы
- •Дифференциальная диагностика псевдовоспалительной формы
- •Дифференциальная диагностика опухолевой (атипической) формы
- •Лечение рака толстой кишки характеристика типов оперативных вмешательств
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности посредством анастомоза
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности анастомозпм с наложением разгрузочного свища
- •Двухмоментные резекции с наружным отведением кишечного содержимого
- •Двухмоментные резекции с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого
- •Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого
- •Методика радикальных оперативных вмешательств по данным наших наблюдений и исследований основные принципы радикальных оперативных вмешательств
- •Операбельность при pake толстой кишки
- •Зависимость операбельности рака толстой кишки от пола больных (1948—1964 гг.)
- •Предоперационная подготовка больного при pake толстой кишки
- •Bыбор оперативного доступа
- •Техника радикальных операций при pake толстой кишки
- •Ведение больных в послеоперационном периоде
- •Непосредственные результаты радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Послеоперационная летальность
- •Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Частота осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательства и локализации рака толстой кишки
- •Паллиативные операции при pake толстой кишки
- •Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического строения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от микроскопического строения рака толстой кишки
- •Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы
- •Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства
- •Оглавление
Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
Эффективность хирургических методов лечения рака толстой кишки в конечном итоге оценивается отдаленными результатами. Показателем стойкости излечения рака является продолжительность жизни больных после произведенного радикального оперативного вмешательства. Принятая международная методика определения стойкости излечения злокачественных новообразований путем исчисления пятилетней выживаемости больных полностью себя оправдывает при изучении отдаленных результатов лечения рака толстой кишки.
По данным отечественных и зарубежных авторов, пятилетняя выживаемость больных после радикальных операций при раке толстой кишки составляет от 19 до 87% (С. А. Холдин, 1963; А. М. Ганичкин, 1963; Н. В. Демин, 1964; Е. В. Литвинова и М. М. Петрова, 1966; О. П. Амелина, 1967; А. И. Кожевников и сотр., 1963; Б. А. Петров, 1963; Б. В. Пунин, 1926; В. А. Шаак, 1929; Б. К. Финкелыитейн, 1929; К. И. Полисадова, 1940; Б. Л. Бронштейн, 1956; Ю. А. Ратнер, 1962; Condioti, 1964; Ederer с соавт., 1961; Gilberstein, 1963; Grinnell, 1965; Hughes, 1964;Kutler, Lourie, 1963; Nosek, 1965; Palumbo с соавт., 1965;Pearson a. O'neill, 1950; McSwain с соавт., 1962; Welch a. Burke, 1962, и мн. др.). Значительные колебания процента пятилетней выживаемости больных после радикальных оперативных вмешательств по поводу рака толстой кишки объясняются разными периодами наблюдений и различной методикой исчисления (ко всем оперированным, к выписанным, к прослеженным и т. п.). Во всяком случае, по данным больших статистик отечественных и зарубежных авторов, пятилетняя выживаемость наблюдается почти у половины радикально оперированных больных (Б. Л. Бронштейн, 1956; Б. А. Петров, 1963; А. И. Кожевников и сотр., 1963; А. М. Ганичкин, 1963; С. А. Холдин, 1963; Е.В.Литвинова и М. М. Петрова, 1966; Welch a. Burke, 1960, 1962; McSwain и сотр., 1962; Rosi с соавт., 1962; Kutler, Lourie, 1963; Hughes,1964; Nosek, 1965, и др.). Так, по статистическим данным Welch и Burke, основанным на изучении 1886 случаев рака толстой и прямой кишок, пятилетняя выживаемость отмечалась в разных группах больных от 59 до 68% к числу всех оперированных. По данным Института онкологии за 1926—1965 гг., приведенных Е. В. Литвиновой и М. М. Петровой (1966), из 225 радикально оперированных больных по поводу рака толстой кишки пятилетняя выживаемость отмечена в 55,5% с колебаниями от 33,3 до 70,2% в разные периоды.
Большинство авторов признает, что отдаленные результаты радикальных оперативных вмешательств, выполненных по поводу рака толстой кишки, значительно лучше, чем при раке других отделов желудочно-кишечного тракта. Отдаленные результаты за последние двадцать лет имеют склонность к улучшению в связи с усовершенствованием методов диагностики и прогрессом в разработке принципов и техники радикальных операций (Б. А. Петров, 1963; Bostford с соавт., 1965; Day, 1962;Imperati, Cagetti, 1964, и др.).
Отдаленные результаты лечения рака толстой кишки зависят от многих факторов, в частности от локализации, структуры, распространенности и стадии развития опухоли, от пола и возраста больных, радикальности оперативного вмешательства и других причин. Выяснение факторов, влияющих на отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки, является важной стороной решения этой проблемы.
Для анализа зависимости отдаленных результатов от различных факторов мы воспользуемся рассмотрением собственных 280 клинических наблюдений. Больные госпитализировались без специального отбора, и это дает основание оценить фактическое положение лечения рака толстой кишки в органах здравоохранения.
Как указывалось выше, радикальные операции произведены у 228 больных, из которых 11 человек умерли от послеоперационных осложнений, а остальные 217 человек выписаны и находились под систематическим наблюдением онкологических диспансеров и наших клиник. Отдаленные результаты прослежены у 208 больных, что составляет 91,2% к числу всех радикально оперированных и 95,8% к числу выписанных больных (табл. 31).
Из 256 больных, госпитализированных 5 и более лет тому назад, оказались живыми 142 человека, что составляет 55,4% к госпитализированным в 1948—1960 гг., 69,6% —к оперированным и 73,6%—к больным, выписанным в те же годы. Иными словами, на каждые 100 госпитализированных пять и более лет жили 55 человек. Эти результаты надо признать вполне удовлетворительными, учитывая тяжесть заболевания, каким является рак толстой кишки.
При раке правой половины толстой кишки из 158 больных, находившихся на излечении в 1948—1960 гг., прожило более 5 лет 92 человека, что составляет 58,2% к госпитализированным, 68,6%—к оперированным и 73,6% — к выписанным больным. При раке левой половины из 98 больных, госпитализированных в 1948—1960 гг., прожило более 5 лет 50 человек, что составляет 51% к госпитализированным, 71,4%—к оперированным и 73,6% — к числу выписанных больных. Приведенные данные указывают, что отдаленные результаты почти одинаковые при раке левой и правой половин толстой кишки. Самые плохие отдаленные результаты были после операции по поводу рака печеночной кривизны и поперечно-ободочной кишки. Самые хорошие отдаленные результаты наблюдались в случаях рака слепой и снгмовидной кишок.
Отдаленные результаты лечения в первую очередь зависят от структуры и распространенности раковой опухоли.
Анализ наших клинических наблюдений дает возможность выявить определенную зависимость отдаленных результатов от макроскопического строения раковой опухоли (табл. 32). Экзо-фитные формы рака толстой кишки протекают более благоприятно и дают лучшие отдаленные результаты радикальных операций. Так, из 114 больных экзофитными формами рака, оперированных пять и более лет тому назад, оказались в живых 84 человека. Наиболее хорошие отдаленные результаты наблюдались при полипообразной и ворсинчато-папиллярной разновидностях и несколько хуже при узловатой разновидности рака. Эндофитные формы рака дают значительно худшие отдаленные результаты. Из 114 радикально оперированных больных с эндо-фитными формами рака толстой кишки после пяти лет оказались в живых 58 человек. Самые плохие отдаленные результаты отмечены при диффузно-инфильтративном раке.
Таблица 32 .