Псевдовоспалительная форма

Эта клиническая форма характеризуется отсутствием или малой выраженностью симптомов кишечного дискомфорта, кишечных расстройств и общих нарушений в организме боль­ного—наиболее типичных клинических проявлений рака тол­стой кишки.

При псевдовоспалительной форме среди начальных клини­ческих проявлений на первый план выступают симптомы воспа­лительного процесса в брюшной полости: боли в животе, раз­дражение брюшины и напряжение мышц брюшной стенки, повышение температуры, нарастание лейкоцитоза и повышение РОЭ. Со стороны органов брюшной полости отмечаются воспа­лительные изменения с возможным последующим развитием воспалительных инфильтратов, абсцессов и флегмон. Выше­указанный симптомокомплекс является клиническим проявле­нием воспалительного процесса, часто сопутствующего раку толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли, ослож­нившейся воспалительным процессом, клиническая картина может быть сходной с аппендицитом, холециститом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, заболеваниями почек, мочевого пузыря, женских половых органов, а также вос­палительными процессами брюшной стенки и забрюшинного пространства.

При изложении клинического течения осложненных форм рака толстой кишки нами подробно рассмотрены причины и пути распространения инфекции при различных локализациях новообразования. Рассмотрены вопросы клиники воспалитель­ных осложнений и приведены примеры клинического течения у различных больных. Анализ наших наблюдений показывает, что симптомокомплекс сопутствующего воспалительного про­цесса дает основание заподозрить, а при дополнительном об­следовании и распознать рак толстой кишки.

При внимательном изучении анамнеза больных с псевдовос­палительной клинической формой удается установить наличие других ранних симптомов заболевания. Среди начальных приз­наков, предшествующих клинической картине воспалительного процесса при раке толстой кишки, отмечаются боли в животе. Боли бывают тупыми с локализацией в правой половине жи­вота, интенсивность их постепенно нарастает. Изредка отмечаются симптомы кишечного дискомфорта в виде потери аппе­тита, тошнот, отрыжки и чувства тяжести в эпигастральной области. При псевдовоспалительной клинической форме разби­раемой локализации возможны патологические выделения и скрытые кровотечения из кишечника, но наиболее типичными для этой клинической формы являются симптомы воспалитель­ного процесса в брюшной полости.

Опухолевая (атипическая) форма

Эта клиническая форма характеризуется наличием пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости при малой выраженности клинических симптомов заболевания.

Нередко среди полного благополучия сами больные или вра­чи во время профилактических осмотров обнаруживают опу­холь в брюшной полости. При обследовании таких больных вы­ясняется, что она имеет отношение к толстой кишке и по сво­ему строению является раковой опухолью.

В таких случаях создается впечатление о бессимптомном течении, и лишь пальпаториое определение опухоли заставляет думать о злокачественном новообразовании толстой кишки. Од­нако при тщательном опросе больных выясняется, что за не­сколько месяцев до обнаружения опухоли у них наблюдались боли в животе, понижение аппетита, наличие тошнот, чувство тяжести в животе. В других же случаях среди предшествующих симптомов отмечались запоры, вздутия живота, поносы, выделе­ния слизи из кишечника и другие симптомы. Больные не при­давали этим симптомам никакого значения, и лишь случайно обнаруженная опухоль заставила их обратиться к врачу.

Прощупывание опухоли—это важный объективный признак рака толстой кишки. Поскольку наличие опухоли является осно­ванием к установлению правильного диагноза, можно с опреде­ленной условностью говорить об опухолевой форме клинического течения рака данной локализации. Встречаются и другие еди­ничные случаи атипического течения рака толстой кишки. В одном нашем наблюдении основанием к подозрению о наличии рака послужил единственный симптом «беспричинное» появление грыж брюшной стенки. Могут встретиться больные, у которых клиническая картина рака толстой кишки настолько мало выражена, а отдельные клинические симптомы настолько мало типичны, что распознавание истинного характера заболевания становится весьма затруднительным. Этим отчасти и объясня­ется запоздалая диагностика в ряде клинических наблюде­ний.

Клинические проявления рака толстой кишки весьма много­образны. Однако на основании анализа клинических наблюдений мы пришли к заключению, что у подавляющего большинства больных течение заболевания с преобладанием симптомокомплекса укладывается в разобранные выше формы.

Среди 280 наших наблюдений рака толстой кишки отдельные клинические формы наблюдались в следующем соотношении:

токсикоанемическая—у 88 больных (31,4%), энтероколитиче-ская—у 56 больных (20%), диспептическая—у 46 больных (16,4%), обтурациопная — у 34 больных (12,2%), псевдовоспа­лительная—у 40 больных (14,3%) и атипическая, или опухоле­вая,—у 16 больных (5,7%).

Токсикоанемнческая, диспептическая, псевдовоспалительная и опухолевая клинические формы наблюдались преимущественно при раке правой половины, энтероколитическая и обтурацион-ная клинические формы характерны преимущественно для рака левой половины толстой кишки.