- •А.М.Ганичкин
- •Рак толстой кишки
- •Ленинград,1970
- •Анатомо-топографические особенности толстой кишки
- •Кровоснабжение
- •.Лимфатическая система
- •Иннервация
- •Функциональные особенности толстой кишки
- •Морфологическая характеристика рака толстой кишки
- •Формы макроскопического строения
- •Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Формы микроскопического строения
- •Рост и распространение рака толстой кишки
- •Распространение рака по длине кишечной стенки
- •Распространение рака в толшу кишечной стенки и переход за ее пределы
- •Распространение рака по лимфатическим путям
- •Зависимость частоты метастазирования от макроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазирования от микроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазов в лимфатические узлы от местного распространения рака
- •Распространение рака по венозным путям
- •Отдаленные метастазы
- •Определение степени злокачественности рака
- •Клиника рака толстой кишки
- •Статистические данные
- •Симптоматология рака толстой кишки
- •Функциональные признаки без кишечных расстройств
- •Кишечные расстройства
- •Нарушения кишечной проходимости
- •Патологические выделения
- •Патологические выделения при раке толстой кишки
- •Нарушения общего состояния больных
- •Пальпаторное определение опухоли
- •Особенности течения рака толстой кишки
- •Течение осложненных форм рака толстой кишки
- •Рак толстой кишки, осложнившийся воспалительным процессом.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся перфорацией кишечной стенки
- •Рак толстой кишки, распространившийся на соседние ткани и органы.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся кровотечением
- •Рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе
- •Клинические формы рака толстой кишки
- •Токсико-анемическая форма
- •Энтероколитическая форма
- •Дпспептическая форма
- •Обтурационная форма
- •Псевдовоспалительная форма
- •Опухолевая (атипическая) форма
- •Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
- •Диагностика рака толстой кишки методы обследования и распознавания
- •Физикальные методы исследования
- •Пальцевое исследоилние прямой кишки
- •Ректороманоскопия
- •Биопсия
- •Рентгенологическое исследование
- •Методы лабораторного исследования
- •Диагностическое чревосечение
- •Оценка методов обследования и распознавания рака толстой кишки на основании собственных клинических наблюдений
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы
- •Дифференциальная диагностика диспептической формы
- •Дифференциальная диагностика обтурационной формы
- •Дифференциальная диагностика псевдовоспалительной формы
- •Дифференциальная диагностика опухолевой (атипической) формы
- •Лечение рака толстой кишки характеристика типов оперативных вмешательств
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности посредством анастомоза
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности анастомозпм с наложением разгрузочного свища
- •Двухмоментные резекции с наружным отведением кишечного содержимого
- •Двухмоментные резекции с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого
- •Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого
- •Методика радикальных оперативных вмешательств по данным наших наблюдений и исследований основные принципы радикальных оперативных вмешательств
- •Операбельность при pake толстой кишки
- •Зависимость операбельности рака толстой кишки от пола больных (1948—1964 гг.)
- •Предоперационная подготовка больного при pake толстой кишки
- •Bыбор оперативного доступа
- •Техника радикальных операций при pake толстой кишки
- •Ведение больных в послеоперационном периоде
- •Непосредственные результаты радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Послеоперационная летальность
- •Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Частота осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательства и локализации рака толстой кишки
- •Паллиативные операции при pake толстой кишки
- •Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического строения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от микроскопического строения рака толстой кишки
- •Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы
- •Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства
- •Оглавление
Патологические выделения
Среди симптомов рака толстой кишки существенное значение следует придавать патологическим выделениям из заднего прохода. Выделение крови, слизи и гноя с каловыми массами во время дефекации или отхождения газов являются наиболее характерными симптомами рака прямой кишки, но они могут наблюдаться и при раке других отделов толстой кишки главным образом ее левой половины.
Наиболее важное значение среди этой группы симптомов следует придавать кровянистым выделениям и скрытым кровотечениям. Выделение слизи и гноя встречается значительно реже и то при более поздних стадиях заболевания.
Кровянистые выделения при раке толстой кишки многие клиницисты связывают исключительно с распадом и изъязвлением раковой опухоли и рассматривают появление кровянистых выделений как поздний симптом. Безусловно, при распаде и изъязвлении опухоли патологические выделения легко объяснимы. Однако анализ клинических наблюдений показывает, что патологические выделения часто встречаются при экзофит-ных формах рака и без распада и изъязвления. При эндофит-ных формах рака патологические выделения наблюдаются реже. Рост опухоли даже на небольшом ограниченном участке приводит к изменениям слизистой и подслизистого слоя толстой кишки; отмечается инфильтрация, отек и воспалительные изменения в стенке кишки, перестраивается архитектоника кровеносных сосудов, наблюдается повышенная проницаемость стенок капилляров со склонностью к кровотечениям, нарушение слизе-образования и секреторной функции эпителия, а также процессов всасывания. Нельзя исключать и механический фактор — повреждения опухоли плотными каловыми массами. Все это может привести к появлению патологических выделений. Во всяком случае изменения кишечной стенки даже в начальной стадии рака более выражены чем при полипозе. Между тем кровянистые и слизистые выделения нередки в клинической картине полипоза, значение которого, как предракового заболевания, не вызывает сомнения.
Выделение крови и обильные кровотечения при раке толстой кишки встречаются редко. Обычно выделения носят кровянистый характер с примесью слизи, а при значительных воспалительных изменениях в кишечной стенке и опухоли и с примесью зловонного гноя. На поверхности каловых масс, при локализации опухоли в левой половине, отмечаются прожилки крови и слизь, а иногда поверхностные слои кала окрашены в темноватый цвет в связи с разложением кровянистых выделений. Когда опухоль локализируется в проксимальных отделах толстой кишки, внешний вид каловых масс может быть и не измененным, но химическая реакция на скрытую кровь оказывается положительной.
Кровянистые выделения и скрытые кровотечения рассматриваются некоторыми клиницистами как весьма характерные симптомы рака толстой кишки, и им придается большое значение в раннем распознавании заболевания. Наличие кровянистых выделений и скрытых кровотечений при раке толстой кишки в наблюдениях Б. Л. Бронштейна (1956) отмечено у 9,2% больных, Н. И. Бобрика (1956) — 12,2%, Р. И. Авербуха и Р. А. Аллахвердиевой (1951)—у 15,3%, М. М. Левина и М. Г. Милославского (1957)—у 20,7%, Б. И. Любарского (1926) —у 40% больных.
Таблица 16