Клиника рака толстой кишки

Клиническая картина рака толстой кишки во многом обус­ловливается анатомо-физиологическими особенностями, харак­тером морфологической структуры и стадией развития злокаче­ственного новообразования.

Патологические изменения в пораженном органе приводят к расстройству функции не только этого органа, но и других органов и систем, вызывают значительные нарушения общего характера во всем организме. Функциональные изменения в толстой кишке и общие нарушения в организме больного опре­деляют многообразие форм клинического течения рака толстой кишки.

Укоренившаяся старая точка зрения ряда клиницистов о бессимптомном течении рака толстой кишки не только дезориен­тирует широкий круг практических врачей, но и мало обосно­вана. Детальное изучение клиники рака в ранних стадиях забо­левания указывает на отсутствие бессимптомных форм. Можно говорить лишь о скудности симптомов, малой их выраженности и многообразии форм клинического течения.

Пристальное внимание к начальным признакам заболевания, детальное обследование больных, страдающих хроническими заболеваниями толстой кишки, дают возможность распознавать рак этого органа даже в ранних стадиях болезни.

В настоящей главе на основании изучения 280 наблюдений и сопоставления их с материалами других авторов приводятся данные клиники и симптоматологии рака толстой кишки.

Статистические данные

По большинству статистик, основанных на секционном мате­риале, рак толстой кишки встречается в 0,22—1,55% по отно­шению ко всем вскрытиям; И. В. Давыдовский на секционном материале Москвы за 1928—1932 гг. на 75510 вскрытий обна­ружил рак толстой кишки 163 раза или 0,22% случаев. По дан­ным Burnett и Bucher (1951), на 26798 вскрытий рак разбирае­мой локализации встретился в 416 (1,55%) случаях. Иными словами, если в Москве на каждые 10000 смертей рак толстой кишки был причиной ее только в 22 случаях, то в США соот­ветственно в 155 случаях или в 7 раз чаще. По данным Rankin и Graham (1950), в США ежегодно умирает от рака толстой и прямой кишок 50000 человек. По данным Welch и Burke (1962), за 1961 г. в США зарегистрировано 70000 новых слу­чаев рака толстой и прямой кишки. На большую распростра­ненность рака за рубежом, в особенности в США, указывает косвенно и тот факт, что многие лечебные учреждения распо­лагают большим количеством клинических наблюдений, состав­ляющих многие сотни и даже тысячи случаев. В то же время в Институте онкологии АМН СССР, одном из крупнейших онко­логических учреждений СССР, за 28 лет находился на излече­нии только 241 больной раком толстой кишки (Б. Л. Брон­штейн, 1956).

Частота рака толстой кишки по отношению к общему числу раковых заболеваний значительно колеблется. Так, по И.В.Да­выдовскому (1940), она составляет 3,5%, по Vynaiek и соавт. (1947) —8,2%, а по Rankin и Graham (1950) - 15,5%.

Среди раковых опухолей желудочно-кишечного тракта рак толстой кишки стоит на третьем месте после рака желудка и пищевода (С. С. Вайль и Л. М. Шабад, 1935; Н. Г. Позоева, 1937; И. В. Давыдовский, 1940; Б. Л. Бронштейн, 1956;А. М. Ганичкин, 1961, и др.). По данным других авторов, он занимает четвертое место, уступая по частоте раку желудка, пи­щевода и прямой кишки (С. А. Холдин, 1955; Ш. И. Криницкий, 1958; Bacon, 1949; Grinnell, 1953; Roux e. Carcassonne, 1955;Khubchandani, 1965, и др.). Таким образом, рак толстой кишки занимает значительное место среди злокачественных новообра­зований желудочно-кишечного тракта.

Данные клинической статистики чрезвычайно разнообразны;они во многом зависят от профиля лечебного учреждения и не могут быть приняты для вычисления частоты рака толстой кишки по отношению к другим заболеваниям. Мы ограничимся приведением клинических данных лишь для сравнения частоты поражения раком различных отделов кишечника.

По данным большинства отечественных авторов, большая половина всех случаев рака падает на правую половину толстой кишки (Б. В. Пунин, 1926; В. А. Оппель, 1931; Г. М. Новиков, 1932; А. Н. Шабанов, 1936, 1965; Г. В. Быковский, 1937;А. В. Мельников, 1940; Б. М. Городинский, 1948; А. С. Альт-Щуль, 1950; Р. И. Авербух и Р. Аллахвердиева, 1951; В. И. Ве­личко, 1954; Н. И. Бобрик, 1956; E. Я. Истомина, 1956;И. В. Козлов, 1957; М. М. Левин и Г. М. Милославский, 1957;А. М. Ганичкин, 1958). По данным других авторов, частота поражения раком правой и левой половин толстой кишки оди­накова или почти одинакова (Б. К. Финкельштейн, 1929;Э. А. Шапиро, 1934; Б. Л. Бронштейн, 1952; Е. В. Литвинова, 1956, и др.). По данным Б. А. Петрова (1958) и большинства зарубежных статистик отмечается большая частота рака левой половины толстой кишки.

По составленной Л. П. Снешко (1967) сводке данных опуб­ликованных работ отечественных авторов за 1961—1965 гг., различные отделы толстой кишки поражаются раком в следую­щих соотношениях: слепая кишка—24,5%, восходящая—11,2%, печеночный угол—4,9%, поперечно-ободочная кишка—9,6%, селезеночный угол—6,2%, нисходящая кишка—3,9%, сигмо-видная—39,7%. По данным иностранных авторов (за 1961— 1965 гг.) эти соотношения таковы: слепая—19,8%, восходя­щая—10,6%, печеночный угол—11,2%, поперечно-ободочная— 6,2%, селезеночный угол—6,4%, нисходящая—5,4%, сигмо-видная—36,4%, множественные опухоли—4%.

Из всех статистических подсчетов можно подметить две важные особенности. Во-первых, рак толстой кишки является довольно частым заболеванием. Во-вторых, наиболее часто по­ражаются раком слепая и сигмовидная кишки.