Дифференциальная диагностика обтурационной формы

Обтурационная клиническая форма рака толстой кишки в начальных стадиях заболевания может протекать с клинической картиной хронического спастического колита, спаечной болезни брюшной полости и различных видов хронической, а с прогрес-сированием заболевания и острой непроходимости кишечника.

Среди начальных клинических проявлений обтурационной формы рака наблюдаются симптомы кишечных расстройств:

запоры, чередование длительных запоров с кратковременными поносами, вздутия и урчания в кишечнике, периодические при­ступообразные боли в животе, явления копростаза, частичная или полная непроходимость кишечника.

Начальные стадии рака довольно часто протекают с симп­томами хронического колита. Следует учитывать, что при обыч­ных спастических колитах отмечаются довольно длительные пе­риоды улучшения под влиянием консервативных методов лечения и соблюдения диеты. Запоры при колитах носят довольно регу­лярный характер. Запоры у больных раком становятся осо­бенно упорными и не поддаются консервативному лечению. Дли­тельные изнуряющие запоры у лиц пожилого возраста всегда подозрительны на рак толстой кишки. Дифференциальная диаг­ностика спастического колита и обтурационной формы рака основывается на тщательных, часто повторных рентгенологи­ческих исследованиях толстой кишки. Изучение рельефа слизи­стой оболочки и тонуса кишечной стенки дает возможность рас­познать характер заболевания. Определенные затруднения в рентгенологической диагностике встречаются при стойком спазме кишечника и наличии сопутствующего воспалительного процесса. Для спастического колита типичны спазмы перемежа­ющего характера, а применением антиспастических средств (ат­ропин) удается добиться расширения кишки. Даже в началь­ных стадиях рака спазм бывает стойким на определенном уча­стке, а при изучении рельефа слизистой обнаруживается дест­рукция слизистой и ригидность ограниченного участка кишечной стенки. Когда имеются более выраженные морфологические из­менения в кишечной стенке, диагноз рака толстой кишки не встречает сколько-нибудь значительных затруднений.

Явления хронической непроходимости кишечника при обту-рационной форме рака, особенно в ранних стадиях заболевания, дают клиническую картину, сходную с приступами хронической спаечной непроходимости. В дифференциальной диагностике имеют значение указания на ранее перенесенные оперативные вмешательства, ранения живота и воспалительные процессы в брюшной полости. Кроме того, при обтурационной форме рака продолжительность и частота приступов хронической непрохо­димости постепенно нарастают, вплоть до развития полной не­проходимости, а для спаечной болезни характерна постоянная интенсивность приступов частичной непроходимости.

Известно, что самой частой причиной обтурационной непро­ходимости толстой кишки является рак этого органа (Б. Л. Бронштейн, 1956; Б. А. Петров и О. И. Виноградова, 1958;

Д. П. Чухриенко, 1958). Так, по данным Д. П. Чухриенко, на 164 случая обтурационной непроходимости толстой кишки у 116 больных (70,7%) причиной ее был рак. Эти данные, как и наши наблюдения, являются яркой иллюстрацией очень важного положения. Во всех случаях после первого, хотя бы и кратковре­менного, приступа частичной непроходимости необходимо про­водить тщательное исследование толстой кишки и всего желу-дочно-кишечного тракта с целью выяснения причины непроходи­мости. При рентгенологическом исследовании удается диффе­ренцировать причины частичной обтурации кишечника, среди которых на первом месте оказывается рак, затем каловый за­вал и каловые камни, спар.чный процесс брюшной полости. Дру­гие заболевания значительно реже являются причиной обтура­ционной непроходимости.

Среди причин кишечной непроходимости могут быть стран­гуляция, заворот и инвагинация кишки.

В дифференциально-диагностическом отношении следует об­ращать внимание на темп нарастания клинической картины не­проходимости. В отличие от рака при всех видах кишечной непро­ходимости клиническая картина характеризуется более острым началом приступа и быстрым нарастанием явлений непроходи­мости кишечника и общих расстройств в организме больного.

Непроходимость при раке толстой кишки является относи­тельно поздним его осложнением, причем развитию непроходи­мости почти всегда предшествуют выраженные симптомы кишеч­ных расстройств на протяжении значительного промежутка вре­мени, нередко исчисляющегося месяцами. Клиническая картина непроходимости при раке нарастает постепенно от симптомов кишечных расстройств, хронической непроходимости до полной обтурации. Хотя в периоде острого приступа кишечной непрохо­димости в каждом конкретном случае трудно обнаружить при­чину ее возникновения, все же на основании осмотра больного и рентгенологического исследования кишечника с известной ос­торожностью можно дифференцировать различные виды непро­ходимости (странгуляция, заворот, инвагинация) от рака тол­стой кишки.

Во всяком случае, нужно помнить о раке как о возможной причине заворота и инвагинации. В сомнительных случаях диф­ференциально-диагностическая задача решается во время лапа-ротомии.