- •А.М.Ганичкин
- •Рак толстой кишки
- •Ленинград,1970
- •Анатомо-топографические особенности толстой кишки
- •Кровоснабжение
- •.Лимфатическая система
- •Иннервация
- •Функциональные особенности толстой кишки
- •Морфологическая характеристика рака толстой кишки
- •Формы макроскопического строения
- •Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Формы микроскопического строения
- •Рост и распространение рака толстой кишки
- •Распространение рака по длине кишечной стенки
- •Распространение рака в толшу кишечной стенки и переход за ее пределы
- •Распространение рака по лимфатическим путям
- •Зависимость частоты метастазирования от макроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазирования от микроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазов в лимфатические узлы от местного распространения рака
- •Распространение рака по венозным путям
- •Отдаленные метастазы
- •Определение степени злокачественности рака
- •Клиника рака толстой кишки
- •Статистические данные
- •Симптоматология рака толстой кишки
- •Функциональные признаки без кишечных расстройств
- •Кишечные расстройства
- •Нарушения кишечной проходимости
- •Патологические выделения
- •Патологические выделения при раке толстой кишки
- •Нарушения общего состояния больных
- •Пальпаторное определение опухоли
- •Особенности течения рака толстой кишки
- •Течение осложненных форм рака толстой кишки
- •Рак толстой кишки, осложнившийся воспалительным процессом.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся перфорацией кишечной стенки
- •Рак толстой кишки, распространившийся на соседние ткани и органы.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся кровотечением
- •Рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе
- •Клинические формы рака толстой кишки
- •Токсико-анемическая форма
- •Энтероколитическая форма
- •Дпспептическая форма
- •Обтурационная форма
- •Псевдовоспалительная форма
- •Опухолевая (атипическая) форма
- •Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
- •Диагностика рака толстой кишки методы обследования и распознавания
- •Физикальные методы исследования
- •Пальцевое исследоилние прямой кишки
- •Ректороманоскопия
- •Биопсия
- •Рентгенологическое исследование
- •Методы лабораторного исследования
- •Диагностическое чревосечение
- •Оценка методов обследования и распознавания рака толстой кишки на основании собственных клинических наблюдений
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы
- •Дифференциальная диагностика диспептической формы
- •Дифференциальная диагностика обтурационной формы
- •Дифференциальная диагностика псевдовоспалительной формы
- •Дифференциальная диагностика опухолевой (атипической) формы
- •Лечение рака толстой кишки характеристика типов оперативных вмешательств
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности посредством анастомоза
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности анастомозпм с наложением разгрузочного свища
- •Двухмоментные резекции с наружным отведением кишечного содержимого
- •Двухмоментные резекции с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого
- •Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого
- •Методика радикальных оперативных вмешательств по данным наших наблюдений и исследований основные принципы радикальных оперативных вмешательств
- •Операбельность при pake толстой кишки
- •Зависимость операбельности рака толстой кишки от пола больных (1948—1964 гг.)
- •Предоперационная подготовка больного при pake толстой кишки
- •Bыбор оперативного доступа
- •Техника радикальных операций при pake толстой кишки
- •Ведение больных в послеоперационном периоде
- •Непосредственные результаты радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Послеоперационная летальность
- •Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Частота осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательства и локализации рака толстой кишки
- •Паллиативные операции при pake толстой кишки
- •Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического строения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от микроскопического строения рака толстой кишки
- •Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы
- •Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства
- •Оглавление
Кишечные расстройства
К этой группе отнесены симптомы, указывающие на выраженные нарушения функции толстой кишки. Клинически кишечные расстройства проявляются в виде запоров, поносов, сменой запоров поносами, вздутиями и урчаниями в животе. Нередко симптомам кишечных расстройств сопутствуют боли различной интенсивности—от болевых неопределенных ощущений до выраженных приступов кишечных колик.
Причиной кишечных расстройств являются нарушение моторной функции, парезы или, наоборот, ускоренная перистальтика кишечника. Вокруг участка расположения опухоли наблюдается отек слизистой, нарушаются процессы всасывания, брожения и гниения кишечного содержимого. Отек и воспалительный процесс в начальной стадии развития опухоли нередко обусловливают функциональное сужение просвета кишечника. Возникающие при этом более или менее выраженные стенозы кишки до определенного времени компенсируются гипертрофией стенки проксимального отрезка. Наличие умеренного застоя кишечного содержимого клинически проявляется упорными запорами. В последующем застойные явления приводят к усилению секреции, увеличению количества микрофлоры и росту ее вирулентности, к нарушению процессов гниения и брожения, что нередко клинически проявляется поносами или сменой запоров поносами. Застой кишечного содержимого и нарушение процессов гниения, брожения и всасывания клинически проявляется также вздутиями кишечника и урчаниями в животе. При подозрении на рак следует придавать значение появлению запоров у тех лиц, которые раньше ими не страдали Б.В.Пунин, 1926). Наличие у больных в прошлом длительных запоров не исключает возможности развития рака, при появлении последнего запоры становятся упорными.
Характер запоров и поносов при раке толстой кишки отличен от таковых при обычном хроническом колите. Для колитов характерна установившаяся смена запоров поносами. Запоры и поносы при колитах устраняются соблюдением диеты и медикаментозным лечением. При раковых поражениях запоры бывают особенно упорными, не поддаются лечению. Запорам часто сопутствуют чувство тяжести в животе, вздутия, урчания, которые обычно проходят после отхождения газов и обильного стула. Смена запоров поносами происходит нерегулярно. Запоры, длящиеся много дней, разрешаются обильными водянистыми зловонными испражнениями, которые больные оценивают как понос, и вновь наступает задержка стула на несколько дней
и даже недель.
Симптомы кишечных расстройств, как первое проявление заболевания, наиболее часто наблюдаются при раках левой половины толстой кишки.
Раковые опухоли левой половины, особенно эндофитные формы, приводят, вследствие инфильтрации кишечной стенки, к сужению просвета кишечника. Это объясняется тем, что каловые массы имеют плотноватую консистенцию и продвижение их через суженный участок затруднено. При раках правой половины функциональное и анатомическое сужение просвета кишечника идет значительно медленнее, а жидкое содержимое легко проходит через суженный участок. Исключение составляют раковые опухоли илеоцекальной заслонки, где сужение просвета наступает довольно рано и быстро развиваются кишечные расстройства, а затем частичная или полная непроходимость.
Данные клиницистов о частоте симптомов кишечных расстройств при раке толстой кишки указывают на значительные различия в зависимости от локализации и стадии развития злокачественного новообразования.
Так, по данным Bertrandt (1926), запоры были отмечены во всех случаях рака поперечно-ободочной кишки и левой половины толстой кишки. Swinton и Higgingbotham (1938).
наблюдали запоры у 80%, а поносы—у 30% больных. Б. Л. Бронштейн (1956) отмечает кишечные расстройства от легких степеней до полной непроходимости кишечника у 42,6% больных. Аналогичные данные приводят и другие клиницисты (К. Л. Бумажная, 1940; Е. Я. Истомина, 1956; Ю. А. Ратнер, 1962;А. П. Баженова, 1964; Н. М. Сорокин, 1965, и др.).
Частота симптомов кишечных расстройств как начального признака, по данным Spear и Brainard (1951), отмечена: при раках правой половины —у 21,8% больных, при раках левой половины—в 42,6% случаев.
Из приведенных данных видно, что симптомы кишечных расстройств занимают значительное место в клинике рака толстой кишки.
Среди наших клинических наблюдений кишечные расстройства в виде запоров, поносов, чередования запоров и поносов, наличие вздутий и урчаний в животе наблюдались преимущественно при раках левой половины толстой кишки и значительно реже при раках правой ее половины. Поносы как самостоятельный симптом наблюдались при раке правой и левой половин почти одинаково, но значительно реже, чем запоры.
Вздутия кишечника и урчания в животе—более характерные симптомы при локализации раковой опухоли в левой половине толстой кишки.
На 280 случаев рака толстой кишки у 94 больных (33,6%) кишечные расстройства были начальными клиническими проявлениями заболевания; в том числе при раке правой половины в 31 случае (17,9%) и при раке левой половины в 63 наблюдениях (59,4%). Частота кишечных расстройств с последующим ростом и распространением раковой опухоли увеличивается в направлении дистальных отрезков толстой кишки. Для опухолей, расположенных в сигмовидном и особенно в ректосигмои-дальном отделе толстой кишки, запоры в сочетании со вздутиями кишечника, являются наиболее частыми и характерными симптомами. Смена запоров и поносов при этой локализации рака может давать клиническую картину псевдодизентерийного синдрома с тенезмами, потугами и периодическим выделением слизи. Ритм эвакуации кишечного содержимого нарушается, и акт дефекации не приносит обычного чувства облегчения. Остаются ощущения постоянного присутствия каловых масс в нижнем отрезке толстой кишки.
Таким образом, явления кишечных расстройств в виде запоров, поносов, смены запоров поносами, вздутий кишечника и урчаний в животе, нередко в сочетании с болевыми ощущениями, являются первыми симптомами клинического проявления рака толстой кишки.