- •А.М.Ганичкин
- •Рак толстой кишки
- •Ленинград,1970
- •Анатомо-топографические особенности толстой кишки
- •Кровоснабжение
- •.Лимфатическая система
- •Иннервация
- •Функциональные особенности толстой кишки
- •Морфологическая характеристика рака толстой кишки
- •Формы макроскопического строения
- •Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Формы микроскопического строения
- •Рост и распространение рака толстой кишки
- •Распространение рака по длине кишечной стенки
- •Распространение рака в толшу кишечной стенки и переход за ее пределы
- •Распространение рака по лимфатическим путям
- •Зависимость частоты метастазирования от макроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазирования от микроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазов в лимфатические узлы от местного распространения рака
- •Распространение рака по венозным путям
- •Отдаленные метастазы
- •Определение степени злокачественности рака
- •Клиника рака толстой кишки
- •Статистические данные
- •Симптоматология рака толстой кишки
- •Функциональные признаки без кишечных расстройств
- •Кишечные расстройства
- •Нарушения кишечной проходимости
- •Патологические выделения
- •Патологические выделения при раке толстой кишки
- •Нарушения общего состояния больных
- •Пальпаторное определение опухоли
- •Особенности течения рака толстой кишки
- •Течение осложненных форм рака толстой кишки
- •Рак толстой кишки, осложнившийся воспалительным процессом.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся перфорацией кишечной стенки
- •Рак толстой кишки, распространившийся на соседние ткани и органы.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся кровотечением
- •Рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе
- •Клинические формы рака толстой кишки
- •Токсико-анемическая форма
- •Энтероколитическая форма
- •Дпспептическая форма
- •Обтурационная форма
- •Псевдовоспалительная форма
- •Опухолевая (атипическая) форма
- •Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
- •Диагностика рака толстой кишки методы обследования и распознавания
- •Физикальные методы исследования
- •Пальцевое исследоилние прямой кишки
- •Ректороманоскопия
- •Биопсия
- •Рентгенологическое исследование
- •Методы лабораторного исследования
- •Диагностическое чревосечение
- •Оценка методов обследования и распознавания рака толстой кишки на основании собственных клинических наблюдений
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы
- •Дифференциальная диагностика диспептической формы
- •Дифференциальная диагностика обтурационной формы
- •Дифференциальная диагностика псевдовоспалительной формы
- •Дифференциальная диагностика опухолевой (атипической) формы
- •Лечение рака толстой кишки характеристика типов оперативных вмешательств
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности посредством анастомоза
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности анастомозпм с наложением разгрузочного свища
- •Двухмоментные резекции с наружным отведением кишечного содержимого
- •Двухмоментные резекции с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого
- •Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого
- •Методика радикальных оперативных вмешательств по данным наших наблюдений и исследований основные принципы радикальных оперативных вмешательств
- •Операбельность при pake толстой кишки
- •Зависимость операбельности рака толстой кишки от пола больных (1948—1964 гг.)
- •Предоперационная подготовка больного при pake толстой кишки
- •Bыбор оперативного доступа
- •Техника радикальных операций при pake толстой кишки
- •Ведение больных в послеоперационном периоде
- •Непосредственные результаты радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Послеоперационная летальность
- •Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Частота осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательства и локализации рака толстой кишки
- •Паллиативные операции при pake толстой кишки
- •Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического строения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от микроскопического строения рака толстой кишки
- •Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы
- •Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства
- •Оглавление
Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
Длительность заболевания, клиническая картина и данные обследования при раке толстой кишки дают лишь относительную возможность установить характер новообразования и его распространенность по отношению к кишечной стенке. Выяснить пораженность регионарных лимфатических узлов на основании только клинических данных не представляется возможным. Между тем, распространенность рака по отношению к кишечной стенке и наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах определяют стадию развития рака толстой кишки. Поэтому определенно стадии развития опухоли на основании клинических данных обследования может быть сугубо предположительным.
Методическими указаниями, утвержденными Президиумом Ученого совета Министерства здравоохранения СССР от 24/IV 1956 г. предусматривается четыре стадии рака толстой кишки (сборник инструкций МЗ СССР, 1956 г., стр. 117):
/ стадия. Небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой и подслизистого слоя кишечной стенки. Регионарных метастазов нет.
// стадия: а) опухоль больших размеров, но занимающая не больше полуокружности стенки, не выходящая за пределы кишки и не переходящая на соседние органы, без регионарных метастазов; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайших лимфатических узлах.
/// стадия: а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, метастазов нет; б) опухоль любого размера, но при наличии множественных регионарных метастазов в лимфатических узлах.
IV стадия. Обширная опухоль, проросшая соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдаленными метастазами.
Приведенная официальная классификация является приемлемой для определения клинической стадии рака толстой кишки. Она построена на учете двух основных факторов—распространенности опухоли по отношению к кишечной стенке и наличии метастазов в лимфатических узлах. Оба эти фактора могут быть определены во время операции, что весьма важно в практическом отношении. Наличие метастазов в лимфатических узлах в большей степени влияет на прогноз заболевания, чем распространенность опухоли по кишечной стенке. Между тем, в официальной классификации Министерства здравоохранения СССР акцентируется больше внимания на распространенности раковой опухоли по отношению к кишечной стенке. Известную поправку вносит предложение С. А. Холдина (1956), который связывает клинические стадии рака прямой кишки с проникновением опухоли в глубину кишечной стенки, переходом опухоли за ее пределы и наличием или отсутствием метастазов в лимфатических узлах. Выделение четырех групп—А, Б, AM, БМ— может быть распространено и на классификацию клинических стадий рака толстой кишки с включением дополнительно пятой группы (группа БММ) для характеристики четвертой стадии заболевания, к которой относятся большие опухоли, прорастающие соседние органы при наличии множественных неудалимых и отдаленных метастазов.
Клинические стадии рака толстой кишки нами обозначаются
следующим образом:
/ стадия. Небольшие ограниченные опухоли, локализующиеся в толще слизистой и подслизистого слоя. Регионарных метастазов нет (группа А).
11-а стадия. Опухоль занимает до полуокружности кишки, прорастает кишечную стенку, но не выходит за пределы серозной оболочки и не переходит на соседние ткани и органы. Регионарных метастазов нет (группа Б).
11-6 стадия. Опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайших регионарных лимфатических
узлах (группа AM).
/// стадия. Опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, распространяется на серозную оболочку или забрюшинную клетчатку, но без регионарных метастазов. Опухоль любого размера, но при наличии множественных регионарных метастазов в лимфатических узлах (группа БМ).
IV стадия. Обширна-я опухоль, проросшая соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдаленными метастазами (группа БММ).
Предлагаемая классификация облегчает определение стадии клинического течения рака толстой кишки и дает возможность в каждом конкретном случае принять решение об объеме оперативного вмешательства.
При тщательном обследовании брюшной полости во время операции следует с осторожностью определять стадию заболевания. Наблюдаются нередко обширные опухоли с прорастанием окружающих тканей и органов, но без метастазов в регионар-ных лимфатических узлах. В этих случаях оказывается возможным отнести степень распространенности рака к третьей стадии и предпринять радикальное расширенное оперативное вмешательство. И, наоборот, при небольшой раковой опухоли обнаружение метастазов в регионарных лимфатических узлах центральной мезентериалы-юй группы или в ретропанкреатических лимфатических узлах побуждает относить распространенность рака к четвертой стадии и ограничиться паллиативной операцией. Необходимо также помнить, что увеличение лимфатических узлов не является абсолютным свидетельством метастатического поражения раком. В каждом конкретном случае следует с большой осторожностью давать заключение о невозможности проведения радикального оперативного вмешательства. Окончательное решение о стадии распространения рака выносится после тщательного гистологического исследования операционного препарат;) кишечника, разумеется, с учетом всех клинических данных.