Биопсия

Гистологическое исследование биоптического материала, несомненно, является наиболее достоверным методом диагно­стики рака дистальных отделов толстой кишки. При гистологи­ческом исследовании биоптического материала определяется структура опухоли и степень

дифференцировки клеточных элементов, что укрепляет позиции клинициста в диагностике и по­следующем выборе метода оперативного лечения (Г. Л. Дер-ман, 1945; С. А. Холдин, 1955; В. Р. Брайцев, 1959).

Методика биопсии опухолей прямой кишки более простая, чем опухолей сигмовидной. Большинство опухолей прямой кишки поддается осмотру посредством ректального зеркала. Опухоли верхних отделов прямой и сигмовидной кишок доступ­ны осмотру и взятию кусочка для гистологического исследова­ния только через ректоскоп. Под контролем глаза через рек­тоскоп с помощью специального инструмента с длинными браншами типа конхотома, электроножа с длинной и тонкой руко­яткой или проволочной петли берется участок по краю опухоли на границе с неизменной слизистой. Брать кусочек из середины опухоли не рекомендуется, так как вследствие распада, некро­за и воспалительного процесса во взятом кусочке клеточные элементы опухоли могут отсутствовать. Отрицательный ответ при биопсии не исключает наличия злокачественной опухоли. В связи с техническими трудностями при биопсии может быть взят кусочек без тканей опухоли. В сомнительных случаях луч­ше повторно произвести биопсию.

Биопсия может сопровождаться осложнениями. К их числу относятся возможность перфорации кишки, кровотечения, обо­стрение воспалительного процесса, ускорение роста и распрост­ранения злокачественной опухоли.

Во избежание перфорации кишки следует воздержаться от биопсии при язвенных формах рака, с глубоким проникнове­нием и истончением кишечной стенки, а также раковых опухо­лей, осложненных воспалительным процессом.

Кровотечение при взятии биоптического материала обычно останавливается самопроизвольно. С целью предупреждения и остановки кровотечения иногда прибегают к электрокоагуляции. Тяжелые кровотечения, порой опасные для жизни, могут на­блюдаться при ошибочно проведенной биопсии ангиом толстой кишки. При подозрении на сосудистую опухоль проведение биопсии противопоказано.

С целью профилактики обострения воспалительного процес­са, наряду с хорошим очищением кишечника, проведению био­псии должно предшествовать лечение антибиотиками за 1—2 дня до манипуляции и 2—3 дня после биопсии.

Опасность ускорения роста и диссеминации в связи с биоп­сией в отношении рака толстой кишки весьма преувеличена (И. М. Грабченко с соавт., 1931; Crowley et Davis, 1951, и др.). Реальная угроза диссеминации существует при меланомах тол­стой кишки, которые не подлежат биопсии. В сомнитель­ных случаях ее можно произвести, но с обязательной электро­коагуляцией (А. П. Шанин, 1940; С. А. Холдин, 1955; Б. Л. Бронштейн, 1956, и др.).

Опасность осложнений при биопсии настолько мала, а цен­ность и достоверность метода настолько велики, что это дает основание настоятельно рекомендовать гистологическое иссле­дование опухоли во всех доступных случаях рака толстой киш­ки. Метод биопсии может оказаться полезным в распознавании рака при распространении его на брюшную стенку и образова­нии каловых свищей.