Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки

Большой объем и значительная травматичность резекций при раке толстой кишки, наличие функциональных расстройств со стороны кишечника и важнейших органов больного создают известные трудности для проведения радикального оператив­ного вмешательства. Часто рак толстой кишки сопровождается нарушением кишечной проходимости, воспалительными измене­ниями в опухолевом очаге, кишечной стенке, лимфатической системе и окружающих тканях, что может приводить к разви­тию осложнений в послеоперационном периоде. Переход рака на соседние органы и окружающие ткани вынуждает прово­дить расширенные резекции — вследствие чего возрастает трав-матичность вмешательства и создаются дополнительные пред­посылки к повреждению соседних органов (почка, мочеточник, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, селезенка, мочевой пузырь, крупные кровеносные сосуды, нервные сплете­ния и периферические нервы), что также может вести к разви­тию осложнений. Послеоперационные осложнения могут быть обусловлены погрешностями в оперативной технике, неправиль­ным выбором типа операции, кишечного анастомоза и метода обработки культи кишки. Осложнения могут развиваться непо­средственно во время операции, в ближайшее время после опе­рации и в более отдаленные сроки.

Из осложнений, возникающих во время операции, следует остановиться на возможности развития шока. Шок может на­ступить вследствие самой операционной травмы и от кровоте­чений, наблюдаемых часто при брюшно-анальных резекциях сигморектального отдела. Другие типы операций могут сопро­вождаться кровотечением только от сползания лигатуры с со­суда или от случайного повреждения крупных кровеносных со­судов и паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелу­дочная железа).

Естественной профилактикой шока во время операции яв­ляется надежное обезболивание. Применение ингаляционного наркоза в комбинации с введением раствора новокаина в ко­рень брыжейки и в забрюшинное пространство создает самые благоприятные возможности для профилактики шока. Хоро­ший наркоз и широкое применение противошоковых мероприя­тий устраняют возможность наступления шока не только во время операции, но и в послеоперационном периоде.

Профилактика кровотечений обеспечивается тщательным ге-мостазом и бережным отношением к органам и тканям во время выполнения оперативного вмешательства.

На 228 радикальных оперативных вмешательств осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 89 больных (39%). Заслуживает внимания, что у этих 89 больных было зарегистри­ровано 136 различных осложнений, частью непосредственно связанных с оперативным вмешательством, частью развившихся как сопутствующие осложнения в различные сроки после пере­несенной операции. Из 89 больных, имевших послеоперацион­ные осложнения, в 78 случаях наступило выздоровление, а 11 человек умерло (табл. 29), причем во всех случаях смертель­ные исходы были связаны с развитием осложнений.

Привлекает внимание большое число воспалительных ослож­нений со стороны операционной раны и брюшной полости, а также сердечно-сосудистых расстройств и послеоперационных пневмоний. Другие осложнения наблюдались лишь у единичных больных.

Самым ранним осложнением у наших больных был после­операционный шок, который наблюдался только два раза (правосторонняя гемиколэктомия и брюшно-анальная резекция сигморекгального отдела по Петрову—Холдииу). В обоих случаях больные были выведены из состояния шока, и наступило выздоровление.

Острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность среди причин смертности после оперативных вмеша­тельств по поводу рака толстой кишки отмечается относительно часто (Б. А. Петров и О. И. Виноградова, 1958, 1966; McSwain и соавт., 1962, Hughes, 1964; Colcock, 1964; Bacon, 1964, и др.).

В наших клиниках на 228 радикальных операций при раке толстой кишки острая сердечно-сосудистая недостаточность раз­вилась шесть раз и у трех больных закончилась смертельным •исходом.

В первом случае после одномоментной правосторонней гемиколэктомии по поводу рака слепой кишки (больной К., 46 лет, ист. болезни № 1241 за 1961 г.) у больного, страдающего стенозом митрального клапана в стадии компенсации, на четвертый день после операции внезапно наступила сердеч­ная слабость — констатирован обширный инфаркт межжелудочковой перего­родки, от которого он и погиб на следующий день.

Во втором случае смертельный исход от острой сердечно-сосудистой не­достаточности наблюдался после одномоментной расширенной правосторон­ней гемиколэктомии с иссечением брюшной стенки (больной П., 74 лет, ист. болезни № 942 за 1964 г.). В послеоперационном периоде в связи с гиперто­нической болезнью развилась сердечная декомпенсация, которая и привела больного на 12-й день после операции к гибели. В третьем случае смертельный исход от острой сердечно-сосудистой недо­статочности наблюдался после одномоментной субтотальной проктколэктомии с низведением восходящей ободочной кишки в анальный сфинктер по поводу рака прямой кишки и аденоматозного полипоза толстой кишки с малигниза-цией полипов (больной В., 59 лет, ист. болезни № 1892 за 1963 г.).

Таблица 29