Патологические выделения при раке толстой кишки

Karsner a. Klark (1932), наблюдали кровянистые выделения и скрытые кровотечения в 30% случаев при раке правой поло­вины, в 50%—при раке левой половины и 83%—при раке прямой кишки. Большинство авторов указывает на наличие патологических выделений преимущественно при раках левой половины толстой кишки.

Патологические выделения и скрытые кровотечения, как первые признаки рака толстой кишки, по нашим данным были отмечены в 20,7% случаев (58 из 280 больных). Частота отдельных симптомов в зависимости от локализации опухоли приводится в табл. 16.

Заслуживает внимания, что при раках правой половины патологических выделений не наблюдалось, и лишь в 15 слу­чаях (8,6%) рака слепой и восходящей кишок выявлены хими­ческим путем скрытые кровотечения. Напротив, рак левой половины толстой кишки у 43 больных (40,6%) сопровождался кровянистыми, слизистыми, гнойными выделениями и скрытыми кровотечениями. Патологические выделения могут считаться характерными для клинической картины рака левой половины толстой кишки. Они могут быть в числе ранних признаков рака этой локализации. Патологические выделения и скрытые крово­течения у лиц среднего и пожилого возраста всегда вызывают подозрение на рак толстой кишки и требуют большого внима­ния врача и необходимости детального клинического обследо­вания таких больных.

Нарушения общего состояния больных

Клиническая картина рака толстой кишки в ряде случаев уже в ранних стадиях заболевания проявляется общими рас­стройствами организма больного. Среди ранних проявлений на первый план выступают такие симптомы, как анемия, лихо­радка, общее недомогание, слабость и исхудание.

Нарушения общего состояния больных наиболее типичны для рака правой половины толстой кишки, особенно слепой и вос­ходящей кишок.

У больных при кажущемся благополучии появляется общее недомогание, слабость, повышенная усталость и быстрая утом­ляемость. Вслед за этим сами больные и окружающие обра­щают внимание на появление бледности кожных покровов. Пер­вые исследования крови у таких больных показывают наличие гипохромной анемии. Реакция оседания эритроцитов оказы­вается ускоренной, а лейкоцитоз несколько повышенным. У ряда больных отмечается повышение температуры в пределах 37,5— 39° С. Иногда лихорадка бывает единственным первым призна­ком рака толстой кишки (К. М. Чирай и В. Н. Розанов, 1935;А. П. Скобунова, 1947; А. 3. Рубинович, 1951; А. М. Абдурасу-лов, 1953, 1954; Hayden, 1945; Palumbo и соавт., 1965, и др.).

Нарушения общего состояния больных при раке правой по­ловины толстой кишки, при отсутствии клинических симптомов со стороны кишечника, большинство клиницистов связывает

с интоксикацией вследствие всасывания через измененную стенку кишки продуктов распада изъязвленной опухоли и инфи­цированного кишечного содержимого.

С этой точкой зрения следует согласиться, однако, нельзя отрицать и значения нервнорефлекторных воздействий из илео-цекального отдела кишечника, функция которого при раке слепой и восходящей кишки существенно нарушается.

Выше мы уже писали о нервнорефлекторной зависимости между функцией илеоцекального запирательного аппарата, органов, его образующих, и функцией других органов и систем организма человека. С этой точки зрения заслуживает большого внимания высказывание С. П. Боткина о заинтересованности центральной нервной системы в процессах кроветворения и кроверазрушения. Его предположение о развитии анемии при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта в связи с нервнорефлекторными импульсами с пораженного органа находит прямое подтверждение в работе А. А. Писановой (1955). По данным А. А. Писановой, при раздражении прессорецепто-ров и химиорецепторов толстой кишки изменяется перифериче­ский состав крови. Позволительно утверждать, что в развитии анемии при раке слепой и восходящей кишок, по-видимому, значительная роль принадлежит нервной системе.

Патологические импульсы со стороны пораженного опухолью илеоцекального отдела кишечника через обширные нервнореф-лекторные связи приводят к изменениям функции других орга­нов и систем и, в частности, к нарушению кроветворной функ­ции и развитию анемии.

Расстройства функции илеоцекального запирательного аппа­рата могут сопровождаться обратным забрасыванием кишечного содержимого из слепой кишки в приводящий отрезок тонкого кишечника. Такое забрасывание проявляется нарушением мо­торной функции и приводит к появлению патологических им­пульсов. В слизистой терминального отдела тонкой кишки в ряде случаев развиваются изменения, напоминающие картину . хронического илеита (М. Ю. Лорин-Эпштейн, 1929; А. М. Ганичкин,1951).

Развитие анемии при ранних стадиях рака слепой и восхо­дящей кишок, на наш взгляд, связано с нервнорефлекторными воздействиями со стороны илеоцекального отдела кишечника, приводящими к нарушению кроветворной функции организма.

Конечно, следует согласиться с мнениями большинства кли­ницистов, которые связывают развитие анемии с интоксикацией от всасывания продуктов распада опухоли и инфицированного кишечного содержимого.

Общепринятая точка зрения о влиянии воспалительного про­цесса, часто сопутствующего раку толстой кишки, на общие на­рушения в организме больного несомненно правильна. Однако

распад опухоли, ее изъязвление и появление воспалительного процесса в опухолевом очаге, кишечной стенке, в лимфатических сосудах и узлах, а также в окружающих тканях появляются при выраженных формах раковой опухоли. В начальных стадиях все эти явления могут отсутствовать, а анемия и другие общие симптомы все-таки имеют место.

Наличие даже выраженной анемии и других симптомов на­рушения общего состояния больных еще не говорит о далеко зашедшем процессе и не может указывать на запущенность каж­дого отдельного случая. Наоборот, многие клиницисты подчер­кивают относительно медленное распространение ракового про­цесса за пределы пораженного органа и позднее появление ме­тастазов. Наличие анемии чаще всего наблюдается при экзофитных раках слепой и восходящей кишок, которые длительно остаются вполне доступными хирургическому удалению.

Поэтому большинство клиницистов придают большое значе­ние симптомам общих нарушений в организме больного в диаг­ностике рака толстой кишки. Среди рассматриваемых симптомов наиболее важное значение в распознавании рака принадлежит анемии. Повышение температуры, как самостоятельный симп­том, отмечается намного реже, но в части случаев именно повы­шение температуры может навести на подозрение о наличии опухоли толстой кишки. Общие симптомы—недомогание, сла­бость, быстрая утомляемость—неспецифичны и обычно встре­чаются в совокупности с анемией и повышением температуры. Исхудание встречается при далеко зашедшем раковом процессе в сочетании с другими выраженными симптомами со стороны толстой кишки и поэтому большого самостоятельного диагно­стического значения не имеет.

В разбираемой нами группе 280 больных раком толстой кишки нарушения общего состояния (анемия, повышение тем­пературы, общее недомогание, слабость, утомляемость и исху­дание) наблюдались 145 раз (51,8%).

Частота отдельных симптомов нарушения общего состояния больных в зависимости от локализации опухоли представлена в табл. 17.

Анемия (гемоглобин ниже 60%), как ранний признак рака толстой кишки, наблюдалась в 124 случаях (44,3%). Обращает на себя внимание тот факт, что почти все случаи анемии прихо­дятся на рак слепой и восходящей кишок. На 174 случая рака правой половины анемия в числе первых признаков выявлена у 119 больных (68,4%), а относительно рака слепой кишки в (76,6%) случаев. На 106 наблюдений рака левой половины ане­мия, как первый признак, была отмечена лишь в 5 случаях (4,7%). При раке слепой и восходящей ободочной кишок ане­мия была отмечена от легких до выраженных степеней (гемо­глобин колебался от 18 до 60%, цветно'1 показатель ниже 0,8) и сочеталась с другими симптомами общих расстройств.

Таблица 17 Нарушения общего состояния больных при раке толстой кишки

В согла­сии с данными многих клиницистов, нами придается большое диагностическое и прогностическое значение анемии при раке слепой и восходящей кишок. Меньшее значение имеют другие симптомы нарушения общего состояния больных. Среди наших больных повышение температуры в числе первых признаков рака толстой кишки наблюдалось в 50 случаях (17,1%). Повы­шение температуры у всех больных сочеталось с другими симп­томами, характерными для рака этой локализации.

К числу общих нарушений в организме больного при раке следует отнести и такой малоизвестный клиницистам симптом, как потеря пластических свойств соединительной ткани, выра­жающийся беспричинным появлением грыж брюшной стенки. Приведем наше клиническое наблюдение, которое весьма инте­ресно в этом отношении.

Б-ой Г., 61 года (история болезни № 475). Поступил в клинику для опе­рации по поводу паховых грыж. Одна грыжа появилась 2 месяца, а вто­рая — месяц тому назад без видимых на то причин. Больной отмечает боли в паховых областях. В клинике при рентгенологическом обследовании был обнаружен дефект наполнения на задней стенке слепой кишки, характерный для рака. Диагноз в последующем подтвержден на операции и гистологиче­скими исследованиями.

Ранее в клинике мы наблюдали случаи грыж брюшной стен­ки, появившихся без видимых причин у больных раком желудка и раком легкого. Этот опыт и послужил основанием к деталь­ному обследованию данного больного, хотя никаких жалоб, кроме боли в паховых областях, он не предъявлял и никаких расстройств со стороны кишечника не отмечал. Поэтому мы счи­таем необходимым при всяком внезапном появлении грыж в по­жилом возрасте производить детальное клиническое обследова­ние, в том числе желудочно-кишечного тракта.